Ciencias de la salud - obstetricia

PROFESORA: ROSER ALVAREZ
EL RECIEN NACIDO PREMATURO
PREMATURO
Niño que nace antes de las 37 semanas de gestación y con un peso inferior a 2.500gr.
Actualmente se compara al termino Pre-termino, que es aquel recién nacido que nace antes de las 37 semanas de gestación y no se tiene en cuenta el peso al nacer.
Pretermino y Prematuro: Tienen inmadurez funcional y de desarrollo.
RECIEN NACIDOCON RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Es aquel recién nacido que nace entre la 40-42 semanas de gestación o después de la semana 37 pero no tiene el peso adecuado a su edad gestacional.
CAUSAS DE PREMATURIDAD
1- Problemas maternos
Enfermedades generales de la madre: Infecciones, anemias, nefropatías, cardiopatías, hepatopatías.
Factores obstétricos y ginecológicos: Toxemia, incontinenciacervical, hidramnios (más cantidad de líquido amniótico de lo normal), desprendimiento de placenta.
Edad: Tener menos de 20 y más de 40 años.
2- Problemas sociales
Toxicomanías, tabaquismo, malnutrición, trabajo corporal.
3- Problemas fetales
Embarazo múltiple, malformaciones, cromosomopatías.
4- Yatrogenia
Inducción precoz del parto, cesárea selectiva.
5- Causas desconocidas
Una 3ª parte delos niños prematuros que no se sabe que lo son.
El 8% de los recién nacidos son prematuros.
Mortalidad media 6%
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL PREMATURO
1- Peso: Menos de 2,5kg. (Mayor pérdida fisiológica).
2- Talla: Menos de 47cm.
3- Perímetro torácico: Menos de 29cm.
4- Perímetro craneal: Menos de 34cm.
5- Actividad postural extremidades: Hipotonía y extremidades en extensión.
6- Cabeza:Grande
Craneotabes (huesos craneales blandos).
Ojos prominentes: El aparato palpebral no se desarrolla hasta las 25-26 semanas, por lo que es un signo a valorar para saber si el feto será viable o no.
Pabellones auriculares blandos y mal desarrollados.
7- Tórax:
Estrecho
Mamilas o nódulos mamarios poco desarrollados.
8- Abdomen: Prominente
9- Piel:
Delgada
Resalte de relieves óseos.Color rojizo intenso.
Ictericia precoz y persistente.
Cianosis distal.
Edemas
Lanugo
10- Genitales:
Testículos no descendidos.
Escroto con pocas arrugas.
Labios mayores poco desarrollados.
11- Extremidades:
Cortas
Delgadas (poco desarrollo muscular).
Uñas blandas y cortas.
Pliegue único transversal en plantas de los pies.
El test de USHER es el que se utiliza para valorar el desarrollode un prematuro, viendo los parámetros anteriormente mencionados (palpebral de la cabeza, pliegues de los pabellones auriculares etc.).
Para tratar la membrana hialina, se les introduce el surfactante alveolar mediante la intubación para que así realice la respiración correctamente, para ello hay que limpiar el árbol respiratorio de posibles secreciones, meconio etc.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA ALRECIEN NACIDO PREMATURO
1- NECESIDAD DE RESPIRAR
Se realiza el Test de Silverman, para valorar el grado de dificultad del sistema respiratorio.
A menor puntuación, mejor pronóstico.
Los problemas respiratorios se deben a la inmadurez pulmonar (caja torácica insuficiente, musculatura respiratoria ineficaz, desarrollo alveolar incompleto, y disminución del sulfactante (que es una sustancia queproporciona elasticidad al pulmón).
El problema del sulfactante se trata con la administración de sulfactante exógeno, por vía endotraqueal (el recién nacido estará intubado y se le administrará el sulfactante mediante una sonda). Antes de ponerle el sulfactante se realiza un aspirado de mucosidades del árbol bronquial.
Lo que provocan estos problemas es: Una dificultad respiratoria (Test deSilverman > 2), membrana hialina, un edema o hemorragia pulmonar.
Acciones de enfermería
Monitorización respiratoria.
Oxigenoterapia
Ventiloterapia
Fisioterapia respiratoria.
Administración de sulfactante.
Otro problema que se puede dar es la inmadurez del centro respiratorio (reflejo nauseas, tos, reflejo respiratorio). Este problema puede provocar:
Respiraciones periódicas (taquipnea...