cirugia fetal

Universidad Autónoma de Nuevo León
Facultad de Odontología

Embriología Humana

Evidencia 1. Cirugía Fetal.

Cirugía Fetal
¿Qué es la cirugía fetal? Una pregunta muy general sobre el tema que llevaremos a cabo, podemos entenderlo como una aplicación de las técnicas quirúrgicas establecidas a un bebe no nacido durante o al final de la gestación.
En la década de 1980 se iniciaron deforma experimental los primeros estudios de cirugía fetal con animales en la Universidad de California (San Francisco) por parte de los doctores Harrison y Adzick. Fue en la década de 1990 cuando se aplicó en clínica humana y se fueron delimitando las patologías y sus aplicaciones.
Esta cirugía se lleva a cabo para mejorar el pronóstico de infantes con malformación congénitas, así como para prevenirla muerte fetal, las masas pulmonares, el teratoma sacroxígeo, derrames pleurales congénitos y para mejorar el pronóstico posnatal; prevenir la muerte, reducir la morbilidad largo plazo, las masas gigantes en el cuello, la hernia diafragmática congénita, las lesiones cardiacas congénitas y la espina bífida entre muchas otras.
Estas intervenciones tienen un riesgo para la vida fetal, sobre todoen casos de prematuridad por aparición precoz de contracciones uterinas, y, aunque no hay mortalidad materna, suponen una agresión para la madre gestante. Aun así, se han realizado con éxito centenares de casos en el mundo, puede representar la única posibilidad para la supervivencia del hijo y tiene que valorarse la balanza entre riesgo asumible y el beneficio obtenido. La investigación en nuevastécnicas menos invasivas, en el control de la dinámica uterina y en la aplicación en las diferentes malformaciones fetales tiene un papel muy importante de cara a los próximos años.



Para centrarnos un poco más en el tema, es importante conocer que la terapia invasiva puede realizarse durante el embarazo mediante cirugía abierta (como es en el caso del mielomeningocele o del teratomasacrocoxígeo), o mediante cirugía cerrada o endoscópica (que sería el caso de la hernia diafragmática congénita).
El paradigma de la terapia invasiva durante el parto (EXIT) sería el teratoma cervical.
En el caso de la espina bífida, tenemos que se trata de una malformación congénita del tubo neural, que se produce cuando uno o varios arcos vertebrales posteriores no se fusionan.
El caso más extremoes el mielomeningocele (MM). Asociada a la deficiencia de ácido fólico.
Los síntomas del mielomeningocele pueden incluir parálisis total o parcial de las piernas, incontinencia urinaria y/o fecal, hidrocefalia, riesgo de infecciones graves (como meningitis) y alteraciones neuropsicológicas.
El teratoma sacrocoxígeo (TSC) tiene un excelente pronóstico, dependiendo del grado de resecciónquirúrgica, del momento del diagnóstico y de la potencialidad de malignizarse. El TSC fetal está caracterizado por tener una mayor mortalidad y un mayor número de complicaciones perinatales. La ruptura durante el embarazo, el parto pretérmino y la distocia son algunas de ellas.
La rotura del tumor puede ser consecuencia del parto distócico o también de un embarazo mal controlado. La prematuridad puedeocasionarse por un polihidramnios o por la distensión uterina por el tumor. En esta circunstancia, lo adecuado sería efectuar una reducción uterina mediante amniodrenajes. La distocia puede evitarse mediante una cesárea electiva.


Los fetos con hernia diafragmática congénita (HDC) pueden ser hoy estratificados en grupos de bajo y alto riesgo basados en la edad gestacional, en la presencia oausencia de herniación del hígado y en la estimación del tamaño pulmonar mediante la relación pulmón-cabeza. Así, los fetos de alto riesgo, con diagnóstico antes de la semana 24 de gestación, herniación hepática y LHR < 1 tienen un pronóstico extremadamente malo (90% de mortalidad) y, por lo tanto, serían candidatos a recibir tratamiento intrauterino mediante lo que se conoce como oclusión...