Cirugia Sistema Digestivo
José Luis Martínez Morán. Andrés Sánchez Carmona.
Extracción de glándulas salivares.
Sialocele. Tumores.
Glándulas salivares
Decúbito lateral. Rasurado amplio. Limpieza de la zona. Localización de la glándula mandibular (caudal a la rama mandibular).
Anatomía.
Anatomía.
Cirugía.
Se incide piel y músculo platisma sobre la glándulamandibular. Se incide la cápsula y se toma el tejido glandular con una pinza de Allis.
Cirugía.
Se libera la glándula de la cápsula y se liga su vascularización dorsomedial.
Cirugía.
Se continúa la disección hacia craneal siguiendo los conducto de las dos glándulas entre los músculos digástrico y masetero. Nervio lingual. Ligadura y sección lo más craneal posible.
Cirugía.
Drenaje depenrose para el sialocele, cierre de rutina de la cápsula y tejido subcutáneo con sutura monofilamento absorbible seguido de la síntesis cutánea con monofilamento no absorbible. Drenaje 3-4 días, puntos piel 7 días.
Marsupialización.
Se usa para las ránulas y sialoceles faríngeos. Consiste en abrir la ránula unos 2-3 cm y crear un estoma, suturando el tejido de granulación a la mucosa oral.Sutura absorbible contínua o puntos sueltos.
Marsupialización.
Esófago.
Se localiza en la línea media desviándose a la izquierda en la porción cervical posterior, después regresa a la línea media y en la porción posterior vuelve al lado izquierdo. Presenta dos esfínteres funcionales:
Craneal, llamado cricofaríngeo. Caudal, llamado cardias.
Esófago.
Tiene cuatro capas:
Mucosa, amplia ycon pliegues. Submucosa, el esqueleto del esófago, muy vascular. Muscular, estriada en perros y en los gatos la parte posterior cambia a músculo liso. Adventicia.
Esófago.
La principal indicación de cirugía en el esófago son lo cuerpos extraños (huesos, juguetes, pelotas y piedras) que no pueden ser extraídos por endoscopia. También existen problemas congénitos y neoplasias.
Esófago.
Lacirugía de esófago está asociada a una mayor tasa de incidencia de dehiscencia:
Serosa (sello de fibrina). Irrigación sanguínea segmentaria. Constante movimiento y paso de saliva.
Abordajes quirúrgicos.
Esófago cervical: línea media ventral. Esófago torácico craneal: toracotomía intercostal derecha, 3-4º espacio intercostal. Esófago torácico caudal (cd al corazón): toracotomía intercostalizquierda, 8º espacio intercostal. Esófago torácico muy caudal: gastrotomía.
Esofagotomía cervical.
Rasurado y limpieza. Decúbito dorsal. Se incide la piel y el músculo cutáneo del cuello por línea media ventral.
Esofagotomía cervical.
Separa musc. Esternohioideos para ver tráquea. Retraer la tráquea hacia la derecha, vena tiroidea caudal. Cuidado con nervio laríngeo recurrente y vainacarotídea (tronco vagosimpático, carótida y yugular interna).
Esofagotomía cervical.
Esofagotomía cervical.
Lavar con solución fisiológica templada. Retornar la tráquea a su lugar. Cierre de los músculos esternohioideos y subcutáneo con patrón de sutura contínua simple, material monofilamento absorbible del 3-0 ó 4-0. Cierre de piel.
Toracotomía lateral derecha.
Rasurado y limpieza.Decúbito lateral izquierdo. 3-4º espacio intercostal. Retraer o transectar los músculos: dorsal ancho, serrato ventral, escaleno y oblícuo abdominal externo.
Toracotomía lateral derecha.
Incidir musc. Intercostales y pleura. Finochietto/pulmones. Localizar esófago (tubo). Vena ácigos y nervio vago.
Toracotomía lateral derecha.
Toracotomía lateral derecha.
Cierre con puntos precolocadosde sutura monofilamento absorbible o no absorbible alrededor de las costillas. Suturar los musc. previamente incididos con sutura continua absorbible. Extraer aire o colocar tubo torácico. Subcutáneo y piel.
Finochietto.
Debakey
Toracotomía lateral izquierda.
8º espacio intercostal izquierdo. Diafragma.
Esofagotomía.
Aspirar contenido vía oral. Aislar esófago y humedecer con...
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