Cirugia

PERSISTENCIA DEL DUCTUS ARTERIOSO
El Ductus, es un vaso derivado del 6º arco aórtico, que une la porción inicial de la arteria pulmonar izquierda y la porción descendente del Cayado aórtico a laaltura del nacimiento de la subclavia izquierda.
La persistencia del ductus arterioso (DAP) esta asociada con importante morbilidad en prematuros, especialmente aquellos con afecciones o trastornosrespiratorios . Si el cortocircuito de izquierda a derecha por el ductus es importante, produce exceso de flujo pulmonar, eventualmente
falla ventricular izquierda y ambos en conjunto afectandesfavorablemente la resistencia vascular y distensibilidad del pulmón.
Esto es especialmente notorio en los niños de muy bajo peso, como lo confirman estudios con surfactante exógeno, pues la mejoría en lafunción
pulmonar que estos producen esta limitada por la intensidad del flujo de izquierda a derecha a través del ductus. En algunos recién nacidos prematuros, especialmente aquellos sin afeccionesrespiratorias, el DAP se cierra espontáneamente. La incidencia de DAP aumenta en proporción inversa a la edad gestacional. En nuestra unidad, en niños < 1 000 g que sobreviven a las primeras 24 horas esde 47,2% y en cerca de 90% de ellos se asocia con enfermedades respiratorias10. En muchos de estos niños el DAP juega un rol decisive en la deficiente función cardiovascular y respiratoria y en laconsiguiente demora en el retire de la ventilación mecánica. Además el DAP ha sido asociado a otros problemas neonatales como hemorragia intracraneana, enterocolotis necrotica, displasia broncopulmonar ydisminución de la filtración glomerular. Por estas razones se han buscado diversos tratamientos para lograr el cierre del
DAP en prematuros. En el cierre del ductus influyen diversos factores, entreellos, la presión parcial de oxígeno, las prostaglandinas y el aporte hídrico. Mientras menor es la edad gestacional, menor es la sensibilidad del ductus a contraerse frente al oxigeno, y mayor es...