clasificacion del pie diabetico

Hacia una clasificación etiopatogénica del llamado
pie diabético
J. MC COOK-MARTINEZ ( * ) , J. MONTALVO-DIAGO ( * * ) ,
M. C. ARIOSA-COLOMA (*') y P. FERNANDEZ-HERNANDEZ
Instituto de Angiología. Ciudad de La Habana (Cuba1

Bajo la denominación .de .pie diabético. han quedado englobados distintos
tipos de fenómenos que, aunque obedeciendo a variados mecanismos etiopatogénicos, sin embargotienen de común la localización en el pie de estos pacientes.
Existe universal acuerdo en cuanto a que la isquemia. la neuropatía y la infección
son sus factores determinantes principales, así como en que con alta frecuencia
más de uno de estos factores, y en ocasiones los tres, participan en su producción.
Bradley ( 1 ) señala que se ha estimado que del 85 al 90 010 de todas las amputacionesde causa no traumática se producen a causa de la diabetes y que, si bien
algunas de ellas son debidas a la neuropatía y a la infección. con mucho el mayor
problema es el de la isquemia producida por la oclusión de las arterias más pequeñas por debajo del nivel de la poplítea y particularmente las del pie mismo. Rosendahl (2) afirma que la neuropatía puede causar infección y destrucción delantepié, siendo la causa ,del 20 yo de las gangrenas diabéticas, mientras que el
80 O/O restante son debidas a la insuficiencia arterial. Un estudio epidemiológico
realizado por nosotros (3) permitió demostrar que las tasas de mortalidad y amputaciones mayores estaban altamente correlacionadas con el tipo de lesión inicial del pie, encontrándose particularmente elevadas cuando dicha lesión era unagangrena isquémica. Vital (4) se cuestiona si la lesión nerviosa es metabólica o
isquémica, o existe una suma de factores. Cecile (5) plantea que en los diabéticos las lesiones gangrenosas de los dedos son una consecuencia de la isquemia
y que el mal perforante plantar depende de otra causa.
Es bien conocido que dos grandes categorías de lesiones pueden afectar el
árbol vascular de lospacientes diabéticos: la micro y la macroangiopatía; así
como que la microangiopatía pudiera ser responsable: de la neuropatía, y su típica
expresión el mal perforante plantar, por lesión de los vasa nervorum; de la infección, dado que el engrosamiento de la membrana basal del capilar pudiera convertirse en una barrera para el pasaje de las cdlulas blancas del compartimiento
vascular a las zonasafectadas; y hasta de la propia macroangiopatía, por lesión
de los vasa vasorum.
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Profesor Titular de Cirugía y Director del Instituto de Angiologia.
Especialistas de
Grado en Angiología.
Jefa del Departamento de Estadísticas.

J . MC COOK, J . MONTALVO, M . C. ARIOSA Y P. FERNÁNDEZ

ENERO-FEBRERO

1979

En función de todas las anteriores consideraciones hemos clasificadoel pie
diabético, desde el punto de vista clínico, en dos grandes grupos: el pie diabético
isquémico, cuando la lesión inicial es del tipo de la úlcera o gsngrena isquémica,
con independencia de que exista o no infección sobreañadida; y el pie diabético
neuroinfeccioso, cuando la lesión inicial es del tipo del mal perforante plantar,
del absceso o flemón difuso o de una asociación de estos,como habitualmente
sucede. Utilizando la práctica como criterio de la verdad, nuestro trabajo está dirigido a conocer la validez de esta clasificación en base al análisis de la distribución de los pacientes con pie diabético asignados a uno u otro grupo de la clasificación tentativamente propuesta según sexo, edad, duración y tipo de tratamiento previo de la diabetes, así como del comportamientoante el riesgo de
morir o de sufrir una amputación mayor.
Material y método
Para la realización de este estudio fueron seleccionados todos los pacientes
ingresados consecutivamente en el Instituto de Angiología con el diagnóstico de
pie diabético, en el período comprendido entre el 1." de enero de 1977 y el 28 de
febrero de 1978, de cuyos expedientes clínicos, previa clasificación de su...