Clasificación De Los Fármacos Antiarrítmicos
Páginas: 36 (8754 palabras)
Publicado: 30 de junio de 2012
Clasificación de los fármacos antiarrítmicos
Hasta hoy se mantiene la clasificación propuesta por Vaughan Williams en 1984, pese a varios intentos por encontrar otras más útiles a la hora de orientar el tratamiento.
La eficacia de la ablación para la supresión de la mayoría de las taquicardias ha reducido la necesidad que se sentía a finales de los 80 por cambiar de clasificación.
Lasimplicidad y facilidad para ir encajando en ella los nuevos fármacos que van surgiendo han favorecido su permanencia, aunque actualmente es más una forma resumida de describir en una charla un grupo de medicamentos. De forma curiosa, la mayoría de las alusiones a la clasificación sirven para describir riesgos de algún grupo, como el incremento de mortalidad asociado a la administración continuada delos fármacos de la clase I cuando se emplean en pacientes con infarto previo o disfunción ventricular izquierda.
Clase I: bloqueantes de los canales del sodio, y se agrupan de acuerdo al tipo de efecto que tienen sobre el canal sumado al efecto que ello tiene sobre la duración del potencial de acción cardíaco. A esta clase de antiarrítmicos se les llama agentes estabilizadores de lamembrana, describiendo la disminución de la capacidad excitable de la membrana celular producto de los antiarrítmicos clase I. Algunos antiarrítmicos de la clase II, como el propranolol también tiene efectos estabilizadores de membrana.
* Clase IA: prolongan la duración del potencial de acción, Los antiarrímicos de esta clase son bloqueadores del canal rápido de sodio con una cinética intermedia,es decir su capacidad de disociarse no es tan veloz. El bloquear a este canal, se deprime la fase 0 de la despolarización, reduciendo la velocidad máxima (Vmax) y prolongando el potencial de acción al enlentecer la conducción eléctrica. Los agentes en esta clase también causan una disminución en la conductividad y un incremento en el período refractario cardíaco.
Las indicaciones de losantiarrítmicos clase IA son en la taquicardia supraventricular y ventricular, latidos ventriculares prematuros sintomáticos y la prevención de una potencialmente letal fibrilación ventricular. Los agentes de esta subclase incluyen la quinidina, la procainamida y la disopiramida
La procainamida también se usa en el tratamiento de la fibrilación auricular en el abordaje del síndrome deWolff-Parkinson-White y en el tratamiento de las taquicardias de complejo ancho que son hemodinámicamente estables.
Aunque se puede usar la procainamida conjuntamente con una quinidina en la conversión de una fibrilación auricular a un ritmo sinusal, solo deben ser usados junto con un agente bloqueador del nodo auriculoventricular, como la digoxina, verapamil o un beta bloqueante porque la procainamida y laquinidina pueden aumentar la conducción a través del nódulo AV y pueden causar una fibrilación auricular tipo 1:1, causando un aumento en la contracción ventricular.
* Clase IB: no modifican o acortan la duración del potencial de acción. Los agentes antiarrítmicos clase IB son bloqueadores del canal de sodio con cinética de asociación y disociación rápida, es decir, que tienen poco, sialgún efecto sobre las frecuencias cardíacas más lentas y son más efectivos con la frecuencia cardíaca rápida. Los agentes de la clase IB acortan la duración del potencial de acción y reducen su refractariedad.
Estos agentes disminuyen la Vmax en células parcialmente despolarizadas por un potencial de acción de respuesta rápida. En su acción, los agentes de la clase IB tienden a ser másespecíficos por los canales de sodio dependientes de voltaje. La lidocaína en particular, es altamente dependiente de la frecuencia, es decir, a mayor la frecuencia cardíaca, mayor es su acción. Ello se debe a que la lidocaína selectivamente bloquea los canales de sodio en su estado inactivo.
Los antiarrítmicos de la clase IB se indican para el tratamiento de la taquicardia ventricular y los latidos...
Hasta hoy se mantiene la clasificación propuesta por Vaughan Williams en 1984, pese a varios intentos por encontrar otras más útiles a la hora de orientar el tratamiento.
La eficacia de la ablación para la supresión de la mayoría de las taquicardias ha reducido la necesidad que se sentía a finales de los 80 por cambiar de clasificación.
Lasimplicidad y facilidad para ir encajando en ella los nuevos fármacos que van surgiendo han favorecido su permanencia, aunque actualmente es más una forma resumida de describir en una charla un grupo de medicamentos. De forma curiosa, la mayoría de las alusiones a la clasificación sirven para describir riesgos de algún grupo, como el incremento de mortalidad asociado a la administración continuada delos fármacos de la clase I cuando se emplean en pacientes con infarto previo o disfunción ventricular izquierda.
Clase I: bloqueantes de los canales del sodio, y se agrupan de acuerdo al tipo de efecto que tienen sobre el canal sumado al efecto que ello tiene sobre la duración del potencial de acción cardíaco. A esta clase de antiarrítmicos se les llama agentes estabilizadores de lamembrana, describiendo la disminución de la capacidad excitable de la membrana celular producto de los antiarrítmicos clase I. Algunos antiarrítmicos de la clase II, como el propranolol también tiene efectos estabilizadores de membrana.
* Clase IA: prolongan la duración del potencial de acción, Los antiarrímicos de esta clase son bloqueadores del canal rápido de sodio con una cinética intermedia,es decir su capacidad de disociarse no es tan veloz. El bloquear a este canal, se deprime la fase 0 de la despolarización, reduciendo la velocidad máxima (Vmax) y prolongando el potencial de acción al enlentecer la conducción eléctrica. Los agentes en esta clase también causan una disminución en la conductividad y un incremento en el período refractario cardíaco.
Las indicaciones de losantiarrítmicos clase IA son en la taquicardia supraventricular y ventricular, latidos ventriculares prematuros sintomáticos y la prevención de una potencialmente letal fibrilación ventricular. Los agentes de esta subclase incluyen la quinidina, la procainamida y la disopiramida
La procainamida también se usa en el tratamiento de la fibrilación auricular en el abordaje del síndrome deWolff-Parkinson-White y en el tratamiento de las taquicardias de complejo ancho que son hemodinámicamente estables.
Aunque se puede usar la procainamida conjuntamente con una quinidina en la conversión de una fibrilación auricular a un ritmo sinusal, solo deben ser usados junto con un agente bloqueador del nodo auriculoventricular, como la digoxina, verapamil o un beta bloqueante porque la procainamida y laquinidina pueden aumentar la conducción a través del nódulo AV y pueden causar una fibrilación auricular tipo 1:1, causando un aumento en la contracción ventricular.
* Clase IB: no modifican o acortan la duración del potencial de acción. Los agentes antiarrítmicos clase IB son bloqueadores del canal de sodio con cinética de asociación y disociación rápida, es decir, que tienen poco, sialgún efecto sobre las frecuencias cardíacas más lentas y son más efectivos con la frecuencia cardíaca rápida. Los agentes de la clase IB acortan la duración del potencial de acción y reducen su refractariedad.
Estos agentes disminuyen la Vmax en células parcialmente despolarizadas por un potencial de acción de respuesta rápida. En su acción, los agentes de la clase IB tienden a ser másespecíficos por los canales de sodio dependientes de voltaje. La lidocaína en particular, es altamente dependiente de la frecuencia, es decir, a mayor la frecuencia cardíaca, mayor es su acción. Ello se debe a que la lidocaína selectivamente bloquea los canales de sodio en su estado inactivo.
Los antiarrítmicos de la clase IB se indican para el tratamiento de la taquicardia ventricular y los latidos...
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