Clostridium Difficile

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Clostridium difficile
Clostridium difficile es una especie bacteriana del género Clostridium, los cuales son bacilos gram positivos formadores deesporas, anaerobios estrictos. C. difficile es parte de la microbiota intestinal normal en un pequeño número de individuos sanos y de pacientes hospitalizados.1 C. difficile es la causa más importantede colitis seudomembranosa,2 una infección del colon, con frecuencia secundario a la erradicación de la flora saprófita por el uso extenso de antibióticos. El tratamiento por lo general está basado en suspender los antibióticos con excepción de anti-clostridiales, como el metronidazol.
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[editar]Características
Las Clostridia sonbacterias móviles que se encuentran universalmente en la naturaleza, con especial prevalencia en la tierra. Bajo el microscopio se ven como palillos de fósforos con el abultamiento localizado en un extremo terminal. Las células deClostridium difficile son Gram positivas y las colonias muestran un crecimiento óptimo al ser sembradas sobre agar sangre a temperaturas corporales humanas. Cuando el medio que losrodea se vuelve estresante, la bacteria produce endosporas que toleran las condiciones extremas que de otro modo destruiría al microorganismo. Descritas por primera vez por Hail y O'Toole en 1935, el entonces llamado clostridium difícil, por su gran resistencia a los iniciales intentos de cultivar la especie y si era sembrada, crecía muy lentamente en los cultivos.3
C. difficile es una bacteriacomensal del intestino humano en una minoría de la población. Los pacientes quienes han estado por largo tiempo hospitalizados o en residencias de cuidados especiales tienen una mayor probabilidad de ser colonizadas por este organismo. En pequeños números, no tiende a causar daños de significado clínico. Los antibióticos, en especial los de actividad con amplio espectro, causan un desequilibrio de laflora intestinal, llevando a una sobrepoblación por el C. difficile. Ello conlleva a la colitis seudomembranosa.
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[editar]Manifestaciones clínicas
La toxina producida por la C. difficile es la responsable de enfermedades gastrointestinales asociadas a antibióticos, que van desde una diarrea relativamente benigna y autolimitada, hasta una colitisseudomembranosa grave que pone en riesgo la vida.
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[editar]Factores de virulencia
* Enterotoxina (toxina A): Produce quimiotaxis; induce la producción de citocinas con hipersecreción de fluido; produce necrosis hemorrágica.
* Citotoxina (toxina B): Induce la despolimerización de la actina con la pérdida de el citoesqueleto celular.
*Factor de adhesión: Interviene en la unión a las células colónicas humanas.
* Hialuronidasa: Produce actividad hidrolítica.
* Formación de endosporas: Permite la supervivencia del microorganismo durante meses en el medio hospitalario.
Desde 2001 se han descrito cepas que causan brotes con mayor gravedad y con más frecuencia. Pertenecen a un solo tipo de cepas con estas características: cepade campo pulsante tipo NAP-1 (North America pulsed-field type 1), ribotipo 027, endonucleasa de restricción tipo B1, toxinotipo III.
Lo que hace que estas cepas se propaguen con más rapidez y sean más virulenta es que poseen:
* mutación en el gen regulador de la toxina tcdC (deleción parcial en el gen regulador negativo de la toxina)
* genes de toxina binario
* mutaciones deresistencia a las fluoroquinolonas.
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[editar]Epidemiología

C. difficile al microscopio electrónico de barrido.
El microorganismo es ubicuo. Coloniza el intestino de una pequeña proporción de individuos sanos (menor al 5%). La exposición a antibióticos se asocia con el sobrecrecimiento y posterior enfermedad (infección endógena). C. difficile es...