coccidioidomicosis

La coccidioidomicosis es una micosis
profunda causada por hongos dimorfos
denominados coccidioides immitis y
coccidioides posadasii. Se adquiere por
inhalación de acroconidios, clínicamente
puede presentar diversas manifestaciones,
tales como coccidioidomicosis primaria
pulmonar, coccidioidomicosis progresiva o
diseminada a la piel, tejido celular
subcutáneo, huesos, articulaciones,vísceras
y sistema nervioso central; la infección es
usualmente benigna, pero en pacientes con
la inmunidad comprometida, es severa y
fatal 1,2.
ASPECTOS HISTÓRICOS
La coccidioidomicosis fue descrita por
primera vez en 1892 en un soldado
argentino por Posadas, quien presentaba
predominantemente lesiones cutáneas
caracterizadas por tumores y úlceras en la
piel de 4 años de evolución,procedente de
las pampas argentinas de la región del Chaco,
Norte de Argentina. En un inicio fue
considerado como coccidia (esférula, forma
parasitaria del hongo) 1,3.
En 1894 Gilhrist y Rixford reportaron un
nuevo caso en California, EUA, procedente
del Valle de San Joaquín 1,4. Stiles clasificó el
agente etiológico como un protozoario de
la clase sporozoa y lo denominó
Coccidioides immitis; elmaterial fue
cultivado en diversos medios de cultivo,
desarrollando colonias blanquecinas que
fueron considerados como contaminantes 1
.
En 1900, Ophuls y Moffitt reportaron el
tercer caso y propusieron que el agente
etiológico era un hongo dimorfo logrando
desarrollar la enfermedad en animales1,4.
Ophuls en 1905 propuso el ciclo de vida
del hongo 1
. En 1915 Dickson identificó ydescribió la enfermedad respiratoria 4
, Sigler
y Carmichael identificaron a la Coccidioides
spp como integrante del orden Onygenales2
.
El primer aislamiento del hongo en la
naturaleza se llevó a cabo en 1932 por
Stewart y Meyer. Smith en 1956 obtiene el
antígeno del hongo (coccidioidina), asi como
su estandarización, utilizándose para limitar
las zonas endémicas 1
.
En el año 2002,Fisher y colaboradores
mediante técnicas de biología molecular han
diferenciado dos especies del hongo,
Coccidioides immitis, para las zonas de
California (EUA) y Coccidioides posadasii,
EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUADermatol Perú 2010, Vol 20(1)
EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA
para otros estados de la unión américa y la
mayoría de aislamientos del resto del
continente 1
.
EPIDEMIOLOGIA
La incidenciade la coccidioidomicosis se
limita a las áreas endémicas y varía con la
estación del año, agudizándose en los meses
de verano y otoño. Se calcula que ocurren
de 45,000 a 100,000 casos por año en áreas
endémicas de los Estados Unidos. En años
recientes, la incidencia se ha incrementado,
en especial las áreas de California y Arizona2
.
La coccidioidomicosis es endémica en
regionesdesérticas y semidesérticas,
formadas por tierras arcillosas y arenosas,
caracterizadas por un clima seco, suelo
alcalino, con poca precipitación fluvial (150-
500mm por año), con temperaturas
promedio de 28 O C en verano y 7 OC en
invierno 1,5,6. Las áreas endémicas se
encuentran en el sudeste de EEUU
(California, Arizona, Utah, Sur de Nevada,
Nueva México y Texas), Norte de México,
AméricaCentral ( Guatemala, Honduras, El
Salvador) y América del Sur (Venezuela,
Colombia, Brasil, Argentina y Paraguay) 2,6.
Se presenta a cualquier edad, en niños y
ancianos el pronóstico es más desfavorable,
los varones son más susceptibles a la
enfermedad que las mujeres (4:1). La
infección depende de la exposición al hongo,
por lo que el riesgo de adquirir la enfermedad
es más frecuente enactividades y
profesiones relacionadas con la excavación
del suelo (trabajadores agrícolas,
arqueólogos, albañiles, constructores). El
personal militar y de laboratorio son grupos
de riesgo de la enfermedad 2,7.
La raza y el sexo no inciden en la
predisposición a la enfermedad; sin embargo
se ha observado que los hombres tienen un
riesgo mayor de contraer la infección
diseminada que las...