Colangitis

COLANGITIS AGUDA
I. CONCEPTO
La colangitis aguda es la infección severa de la bilis dentro de los conductos biliares
intra y extrahepáticos. Esta producida por la existencia de bacterias en la bilis, en una
situación de obstrucción biliar; como consecuencia de la obstrucción del flujo biliar, se
produce un aumento en la presión intraductal que favorece el paso de gérmenes a la
circulaciónportal y linfática, produciendo episodios de bacteriemia con septicemia o sin ella.
Su etiología es debida a enfermedades concomitantes ( colangitis primarias: coledocolitiasis(
70%), parasitosis, estenosis , quistes de colédoco, enf de Caroli, colangitis esclerosante y
tumores) o, por actuaciones directas o indirectas, diagnosticas o terapéuticas, sobre el hígado
o la via biliar (colangitissecundarias).
La colangitis será supurada o no supurada si la bilis en la via biliar esta contaminada o es
purulenta; los gérmenes mas frecuentes involucrados son E. Coli ( 50%), Kleibsella,
estreptococo faecalis, enterobacter, pseudomona ,bacteroides y clostridium.
II. CLINICA
Desde el punto de vista clínico, se caracteriza por la conocida tríada de Charcot
( presente en el 70% de los casos):FIEBRE ALTA ( 95%).
ICTERICIA. (80%)
DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90%)
El dolor puede ser leve y transitorio y a menudo se acompaña de escalofríos.
La confusión mental , la hipotensión, el letargo y el delirio son sugestivos de una bacteriemia
y/o shock séptico (15% de los casos), y son expresión de la forma evolutiva mas grave.
III. VALORACIÓN INICIAL.
A.- Antecedentes:
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A.-1.Patología conocida – colelitiasis, colecistitis aguda, coledocolitiasis, tumores
hepatobiliares o próximos, metástasis, absceso hepático, parasitosis hepatobiliares.
A.-2. Intervenciones previas: CPRE, CTPH, colecistectomia y estenosis de vía biliar,
derivación biliodigestiva, papiloesfinterotomia, drenajes o prótesis en la vía biliar, cirugía de
la hidatidosis.
B.- Valoración de la situaciónclínica general y constantes fisiológicas.
C.- Identificación de síntomas y signos de colangitis: tríada de Charcot; los pacientes con
factores de riesgo ( mayores de 70 años, diabéticos, anérgicos) debutan en ocasiones solo con
fiebre, sepsis inexplicable o confusión mental.
IV. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
IV.1 ANALITICA.
- Se observa leucocitosis con desviación izquierda en el 80% de los casos,pero el resto
puede tener un recuento de leucocitos normal con formas en banda como único hallazgo
hematológico. Se realizaran pruebas de hemostasia y coagulación que muchas veces están
alteradas.
- La bilirrubina es de mas de 2 mgr/dl en el 80% de los pacientes pero cuando es de menos
de esta cifra el diagnóstico puede pasarse por alto. La fosfatasa alcalina, la GGT, GOT y
GPT suelen estarelevadas.
- Se deben realizar estudios de nutrición e inmunidad de forma programada.
- Los hemocultivos suelen ser positivos, en especial durante los escalofríos o los picos
febriles, y dan lugar al desarrollo de al menos dos microorganismos en la mitad de los
pacientes.
IV.2 ECOGRAFIA ABDOMINAL.
Es la primera prueba de imagen a realizar ante la sospecha clínica de colangitis. Permite eldiagnostico de la colelitiasis (95% de los casos), colecistitis aguda, coledocolitiasis
(sensibilidad aquí de solo el 50% a causa de la proximidad del duodeno; aunque la presencia
de un calculo puede deducirse a partir de un colédoco dilatado (> 6mm en pacientes no
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colecistectomizados), dilatación de la vía biliar ( quística o no), absceso hepático, enfermedad
parasitaria de la vía biliar,tumos hepatobiliar o pancreático y ayuda a dirigir la punción para
la CTPH y drenaje..
IV.3 TAC.
En cuanto al tracto biliar su principal uso no radica en el diagnostico de una
coledocolitiasis sino mas bien en la detección de complicaciones de la litiasis biliar tales
como el liquido pericolecisitico en los pacientes con una colecistitis aguda, el gas en la pared
de la vesícula en los...