Colecistectomía

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Originales

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Colecistostomía abierta o percutánea
en pacientes de alto riesgo. Análisis
de una serie de 30 pacientes
José Ignacio Rodríguez Hermosaa, Josep Roig Garcíaa, Jordi Gironès Vilàa, Antoni Codina Cazadora,
Albert Maroto Genoverb, Margarita Osorio Fernándezb, Xavier Aldeguer Mantéc y Doroteo Acero Fernándezc
aServicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario Dr. Josep Trueta. Girona. bServicio de Radiología. Hospital Universitario
Dr. Josep Trueta. Girona. cServicio de Digestivo. Hospital Universitario Dr. Josep Trueta. Girona. España.

Resumen
Introducción. La actitud ante la colecistitis aguda
es la colecistectomía laparoscópica si es factible o,
en su defecto, la colecistectomíaabierta. En pacientes de avanzada edad, con importante comorbilidad y
elevado riesgo anestésico, la colecistostomía es una
opción terapéutica en la colecistitis aguda grave.
Pacientes y método. Presentamos 30 casos tratados mediante colecistostomía en los últimos tres
años. Todos los pacientes presentaron un cuadro de
colecistitis aguda grave, con importante deterioro de
su estado general yun alto riesgo anestésico por la
avanzada edad y sus enfermedades asociadas.
Resultados. La edad media de los pacientes (18 varones y 12 mujeres) fue de 79 años. En la analítica
destacó la leucocitosis con o sin desviación a la izquierda en 28 casos (93%). El riesgo anestésico fue
ASA IV en 25 casos (83%) y ASA III en los otros 5
(17%). En todos los casos se instauró tratamiento antibióticointravenoso. La colecistostomía fue abierta
en 12 pacientes y guiada por ecografía en 18. El germen más aislado fue Escherichia coli (16 pacientes,
53%). La morbilidad y la mortalidad de esta serie fueron del 57 y el 20%, respectivamente. Las curaciones
llegaron al 80% de los casos.
Conclusiones. En los pacientes ancianos y con importante afección de base, que supone un alto riesgo
anestésicoy quirúrgico en caso de colecistitis aguda
grave, para conseguir un tratamiento curativo, se
puede plantear la colecistostomía (radiológica o quirúrgica).
Palabras clave: Colecistostomía abierta o percutánea.
Pacientes de alto riesgo. Colecistitis aguda.

Correspondencia: Dr. J.I. Rodríguez-Hermosa.
Servicio de Cirugía General. Hospital Universitario
Dr. Josep Trueta.
Av. de França, s/n.17007 Girona. España.
Aceptado para su publicación en marzo de 2003.

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Cir Esp 2003;73(6):336-41

OPEN OR PERCUTANEOUS CHOLECYSTOSTOMY IN
HIGH-RISK PATIENTS. ANALYSIS OF 30 PATIENTS
Introduction. The current approach to acute cholecystitis is laparoscopic cholecystectomy, when feasible, or open cholecystectomy when the laparoscopic approach cannot be performed. However, in
elderlypatients with serious comorbidity and high
anesthetic risk, cholecystostomy is a therapeutic option in severe acute cholecystitis.
Patients and method. We present 30 patients treated with cholecystostomy in the last three years. All
the patients presented severe acute cholecystitis
with significant deterioration in general health status,
as well as high anesthetic risk due to their age andassociated morbid processes.
Results. The mean age of the patients was 79 years. There were 18 men and 12 women. Blood analysis revealed leucocytosis with or without left shift in
28 patients (93%). Anesthetic risk was ASA IV in 25
patients (83%) and was ASA III in the remaining 5
(17%). In all patients, endovenous antibiotic treatment
was started. Cholecystostomy was open in 12 patients andultrasonographically-guided in 18. The
most commonly isolated bacterium was Escherichia
coli in 16 patients (53%). In this series morbidity was
57% and mortality was 20%. Complete recovery was
achieved in 80% of the patients.
Conclusions. In elderly patients with important underlying disease and high surgical and anesthetic
risk, cholecystostomy (radiological or surgical) can
be used for...