colecistitis
Páginas: 23 (5612 palabras)
Publicado: 11 de noviembre de 2014
IV-441
COLECISTITIS AGUDA
JORGE MONESTES
FERNANDO GALINDO
Jefe de la Unidad de Cirugía Hígado, Vías Biliares y Páncreas, Hospital de Gastroenterología Dr. C. Bonorino
Udaondo, Buenos Aires, Argentina.
Director de la carrera de Cirugía Gastroenterológica,
Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica
Argentina, Buenos Aires.
La colecistitis aguda es un cuadroclínico-quirúrgico, caracterizado por un proceso inflamatorio agudo de la vesícula biliar, que clínicamente se presenta con dolor abdominal y defensa en hipocondrio derecho, acompañado de fiebre y leucocitosis.
trucción cística por un lito, tiene una frecuencia superior al
90%,y es universalmente aceptado como un factor importante en la colecistitis aguda17-39-6.
2) La infección vesicular no siempre esuna causa desencadenante primaria, sino más bien, una complicación de la
obstrucción vesicular, actuaría más en la evolución, que en
el inicio de la colecistitis.
El estudio bacteriológico del contenido vesicular es positivo en el 60% de los pacientes38-23-14.
Los gérmenes Gran - son los más frecuentes (75%), son
enterobacterias gramnegativas como la Escherichia Coli, sola o asociada,klebsiella, enterobacter y proteus. Los gérmenes Gran + se encuentran en menor proporción (25%) streptococo, enterococo y en pocos casos estafilococo y el anaerobio c. perfringens. No existe una correlación total entre
bacteriología y estado anatómico de la vesícula, encontrándose casos de piocolecisto con bacteriología negativa23-14-41.
No obstante las complicaciones sépticas, más importantes, seproducen en vesículas infectadas y en pacientes con
hemocultivos positivos. Esto lleva a la perforación vesicular, contaminación peritoneal, abscesos intraabdominales y
un aumento de la morbimortalidad38.
FRECUENICA. EDAD Y SEXO
La colecistitis aguda es un cuadro de consulta frecuente en
los Servicios de Guardia y representa el 20 a 25% de la patología quirúrgica de urgencia25-44. Predominamás en mujeres que en hombres (3/2)25-17-37 y en la edad media de la vida.
Entre un 12 a 15% de los pacientes con litiasis biliar tienen
en su evolución un cuadro de colecistitis aguda.
FISIOPATOLOGIA
La causa más frecuente que desencadena este cuadro es la
obstrucción del conducto cístico o del bacinete vesicular
ocasionada en el 90% de los casos por un cálculo enclavado29-37. Existenotras causas menos frecuentes como las colecistitis agudas alitiásicas en pacientes críticos en unidades
de cuidados intensivos, con ayuno prolongado, bajo situaciones de stress, inmunodepresión como sida, quimioterapia o con transplantes renales debido a infección por citomegalovirus, en patología del conducto cístico, o en procesos que provocan compresión o invasión neoplásica37
Diferentesfactores intervienen en el mecanismo etiopatogénico de la colecistitis aguda como son:
3) La Colecistitis alitiásica2-13-24-28, se presenta por lo general en los pacientes críticos. que han padecido un trauma o
están cursando un postoperatorio crítico. Esto trae como
consecuencia la falta de funcionamiento vesicular, estasis,
aumento de la viscosidad de la bilis y distensión vesicular. A
estose agrega otros factores que actúan desfavorablemente
sobre la vitalidad de los tejidos y favorecen la inflamación e
infección, como la deshidratación, la hipovolemia, la asistencia mecánica respiratoria, las endotoxinas, el síndrome
de bajo volumen minuto y la hiperalimentación parenteral.
1) La obstrucción del conducto cístico por un cálculo que
impide el drenaje biliar al colédoco.Esto lleva a la retención
de las secreciones, acompañado de edema de la pared y distensión vesicular, a la cual le siguen fenómenos vasculares
que alteran la misma, con compromiso primero venoso,
luego arterial, con la subsiguiente isquemia, que lleva a la
necrosis y a la perforación vesicular . Este hecho, el de obsMONESTES J y GALINDO F; Colecistitis aguda.
Cirugía digestiva, F. Galindo,...
COLECISTITIS AGUDA
JORGE MONESTES
FERNANDO GALINDO
Jefe de la Unidad de Cirugía Hígado, Vías Biliares y Páncreas, Hospital de Gastroenterología Dr. C. Bonorino
Udaondo, Buenos Aires, Argentina.
Director de la carrera de Cirugía Gastroenterológica,
Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica
Argentina, Buenos Aires.
La colecistitis aguda es un cuadroclínico-quirúrgico, caracterizado por un proceso inflamatorio agudo de la vesícula biliar, que clínicamente se presenta con dolor abdominal y defensa en hipocondrio derecho, acompañado de fiebre y leucocitosis.
trucción cística por un lito, tiene una frecuencia superior al
90%,y es universalmente aceptado como un factor importante en la colecistitis aguda17-39-6.
2) La infección vesicular no siempre esuna causa desencadenante primaria, sino más bien, una complicación de la
obstrucción vesicular, actuaría más en la evolución, que en
el inicio de la colecistitis.
El estudio bacteriológico del contenido vesicular es positivo en el 60% de los pacientes38-23-14.
Los gérmenes Gran - son los más frecuentes (75%), son
enterobacterias gramnegativas como la Escherichia Coli, sola o asociada,klebsiella, enterobacter y proteus. Los gérmenes Gran + se encuentran en menor proporción (25%) streptococo, enterococo y en pocos casos estafilococo y el anaerobio c. perfringens. No existe una correlación total entre
bacteriología y estado anatómico de la vesícula, encontrándose casos de piocolecisto con bacteriología negativa23-14-41.
No obstante las complicaciones sépticas, más importantes, seproducen en vesículas infectadas y en pacientes con
hemocultivos positivos. Esto lleva a la perforación vesicular, contaminación peritoneal, abscesos intraabdominales y
un aumento de la morbimortalidad38.
FRECUENICA. EDAD Y SEXO
La colecistitis aguda es un cuadro de consulta frecuente en
los Servicios de Guardia y representa el 20 a 25% de la patología quirúrgica de urgencia25-44. Predominamás en mujeres que en hombres (3/2)25-17-37 y en la edad media de la vida.
Entre un 12 a 15% de los pacientes con litiasis biliar tienen
en su evolución un cuadro de colecistitis aguda.
FISIOPATOLOGIA
La causa más frecuente que desencadena este cuadro es la
obstrucción del conducto cístico o del bacinete vesicular
ocasionada en el 90% de los casos por un cálculo enclavado29-37. Existenotras causas menos frecuentes como las colecistitis agudas alitiásicas en pacientes críticos en unidades
de cuidados intensivos, con ayuno prolongado, bajo situaciones de stress, inmunodepresión como sida, quimioterapia o con transplantes renales debido a infección por citomegalovirus, en patología del conducto cístico, o en procesos que provocan compresión o invasión neoplásica37
Diferentesfactores intervienen en el mecanismo etiopatogénico de la colecistitis aguda como son:
3) La Colecistitis alitiásica2-13-24-28, se presenta por lo general en los pacientes críticos. que han padecido un trauma o
están cursando un postoperatorio crítico. Esto trae como
consecuencia la falta de funcionamiento vesicular, estasis,
aumento de la viscosidad de la bilis y distensión vesicular. A
estose agrega otros factores que actúan desfavorablemente
sobre la vitalidad de los tejidos y favorecen la inflamación e
infección, como la deshidratación, la hipovolemia, la asistencia mecánica respiratoria, las endotoxinas, el síndrome
de bajo volumen minuto y la hiperalimentación parenteral.
1) La obstrucción del conducto cístico por un cálculo que
impide el drenaje biliar al colédoco.Esto lleva a la retención
de las secreciones, acompañado de edema de la pared y distensión vesicular, a la cual le siguen fenómenos vasculares
que alteran la misma, con compromiso primero venoso,
luego arterial, con la subsiguiente isquemia, que lleva a la
necrosis y a la perforación vesicular . Este hecho, el de obsMONESTES J y GALINDO F; Colecistitis aguda.
Cirugía digestiva, F. Galindo,...
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