Colico Biliar

URGENCIAS MEDICAS DIGESTIVAS
COLICO BILIAR
COLANGITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA

AUTORES :
Dr. Francisco Melgarejo Cordero.
Medico adjunto del Servicio de A. Digestivo. Hospital Clínico Universitario. Málaga.
Dra. Maria Lucia Morales Cevidanes.
Medico adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario. Málaga.

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INDICE :
COLICO BILIAR
I.

CONCEPTO

II.CLINICA

III.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

IV.

VALORACIÓN INICIAL.- Anamnesis y exploración física:

V.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

VI.

PLAN DE ACTUACION INICIAL Y TRATAMIENTO:
COLANGITIS AGUDA

I.

CONCEPTO

II.

CLINICA

III

VALORACIÓN INICIAL.- Anamnesis y exploración física:

IV.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

V.

PLAN DE ACTUACION INICIAL Y TRATAMIENTO:
COLECISTITISAGUDA

I.

CONCEPTO

II.

CLINICA

IV.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

IV.

VALORACIÓN INICIAL.- Anamnesis y exploración física:

V.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

VI.

PLAN DE ACTUACION INICIAL Y TRATAMIENTO:

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COLICO BILIAR
I.

CONCEPTO

La litiasis biliar es una patología de elevada prevalencia que constituye una causa de elevada
morbimortalidad en todo el mundo. Secalcula que entre un 11-13% de la población adulta
occidental mediterránea tiene litiasis biliar, siendo esta mas frecuente en las mujeres con una
proporción de 2:1, y aumentando notablemente su incidencia con la edad. La litiasis biliar
puede ser de dos tipos, de colesterol (constituyen el 75% de los cálculos en los países
occidentales) o pigmentaria (sales cálcicas de bilirrubina no conjugada quenormalmente se
encuentran en pacientes con cirrosis hepática, alcoholismo crónico, enfermedades hemolíticas
o infecciones biliares). El cólico biliar constituye el síntoma principal de la litiasis, aunque la
mayoría de los pacientes con colelitiasis no tienen clínica; se calcula que la tasa anual de
hacerse sintomática es de un 1- 2%, con una incidencia muy baja de complicaciones. Lossíntomas aparecen cuando un cálculo obstruye alguno de los puntos críticos del sistema biliar:
el nacimiento del cístico o el extremo distal del colédoco.
Tipos:
A.- Simple o típico: la obstrucción es transitoria, cede espontáneamente o por efecto
de los analgésicos, sin dejar secuelas. Su evolución es corta ( 6horas).
B.2.- Fiebre. Discreta / moderada, sugestiva de colecistitis aguda; alta conescalofríos,
sugestiva de colangitis, empiema de vesícula o absceso perivesicular.
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B.3.- Defensa involuntaria en hipocondrio derecho o Murphy + sugestivos de colecistitis
aguda.
B.4.- Ictericia o coluria indicativos de colostasis.
B.5.- Tríada de Charcot: ictericia + dolor abdominal + fiebre con escalofríos, muy específica
de colangitis.
B.6.- Lo anterior + confusión y/o shock. Sugestivosde colangitis supurada.

V.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
En el cólico biliar simple no existen alteraciones analíticas y el estudio radiográfico

simple es poco demostrativo en el diagnostico de colelitiasis (su visualización es la
excepción)..
Se solicitaran en el caso de cólico biliar complicado, ante la sospecha de colelitiasis
complicada, en la determinación de signos sospechosos decomplicaciones y en el cólico
biliar atípico.
V.1

ANALITICA
A/

Hemograma: suele ser normal; en ocasiones los pacientes con cálculos

pigmentados pueden presentar anemia crónica con datos de hemólisis. La anemia
aguda por HDA, ictericia y antecedentes recientes de traumatismo abdominal, sugieren
hemobilia.
Rto. y F. Leucocitaria: la leucocitosis y/o neutrofilia es un dato inespecífico quesugiere la existencia de un proceso inflamatorio.
B/

Bioquímica básica: glucosa, urea, creatinina, ionograma, transaminasas

(suelen ser normales).
C/

Orina: para excluir otras causas de dolor abdominal.

Amilasemia/Amilasuria: La elevación discreta ocurre en colecistitis aguda y otras
causas de dolor abdominal. La elevación importante es prácticamente diagnóstica de
pancreatitis...