Colitis isquemia

Colitis isquémica

La colitis isquémica (CI) es la forma más frecuente de isquemia intestinal y surge cuando el colon se ve transitoriamente privado del flujo vascular. Con una incidencia de 17.7 casos/100,000. El resultado final de este proceso es que los colonocitos se tornan acidóticos, disfuncionales, pierden su integridad y, en última instancia, la muerte. Puede ser el resultado dealteraciones en la circulación sistémica o de cambios anatómicos o funcionales en la vasculatura mesentérica; la causa próxima se piensa que es la hipoperfusión local y reperfusión del área de la lesión. En la mayoría de los casos, ninguna causa específica para la isquemia es identificada, y tales episodios se atribuyen a isquemia localizada no oclusiva, probablemente el resultado de la enfermedad devasos pequeños. 1, 3, 8
Los mecanismos por los que esta situación clínica tiene lugar son variados, destacando la oclusión trombótica del flujo, el vasoespasmo intestinal y la hipoperfusión de la vasculatura mesentérica, especialmente en situaciones de bajo gasto cardiaco.
Es mucho más frecuente en el colon izquierdo y, especialmente, en las áreas de baja perfusión como son la flexura esplénica y launión rectosigmoidea. El recto no suele afectarse por su profusa vascularización colateral a partir de otros troncos arteriales, y el colon derecho se afecta principalmente en casos de estados de baja perfusión vascular sistémica o en pacientes con insuficiencia renal crónica. 2
La isquemia colónica puede manifestarse clínicamente de diferentes maneras: como una colopatía reversible que cursa conhemorragia mucosa y submucosa y que se produce como consecuencia de una isquemia transitoria y autolimitada, como una isquemia fulminante que es transmural y progresa a la necrosis de la pared colónica, o como una isquemia de evolución tórpida, de leve o moderada intensidad, sólo parcialmente reversible y con tendencia a evolucionar hacia la estenosis colónica tardía.
Generalmente se manifiestacon calambres repentinos leves, dolor abdominal inferior izquierdo; un deseo urgente defecatorio y pasado las 24 h hematoquecia, melena o diarrea con sangre 2, 3,7
El diagnostico se establece en función de los datos clínicos y no existen unos parámetros analíticos característicos de la colitis isquémica. Podemos encontrar datos inespecíficos de inflamación aguda (leucocitosis con desviaciónizquierda, elevación de la proteína C reactiva). Es frecuente encontrar también marcadores de isquemia (elevación del lactato sérico, láctico deshidrogenasa, amilasa o creatinkinasa, que habitualmente indican daño tisular extenso, incluyendo en ocasiones ya, en presencia sobre todo de acidosis, el infarto intestinal). También es posible encontrar anemia de patrón sideropénico secundaria a pérdidascrónicas hemáticas en la colitis isquémica crónica. La colonoscopia es la prueba de elección para la confirmación diagnóstica de la colitis isquémica, ya que permite visualizar directamente el aspecto de la mucosa del colon. La apariencia de la mucosa en los casos de colitis isquémica es edematosa, friable, con puntos de hemorragia y a menudo ulcerada. Cuando hay necrosis de la pared, la mucosa sueletener aspecto cianótico y de color grisáceo o negruzco. La histología puede poner de manifiestohallazgos inespecíficos tales como congestión venosa, hemorragia submucosa, edema intersticial, infiltración por células inflamatorias, destrucción del epitelio de superficie y presencia de trombos plaquetarios En ocasiones se pueden identificar hallazgos más característicos como son hialinización de lalámina propia, necrosis transmural de la pared colónica, presencia de microcriptas atróficas y hemorragia de la lámina propia en los episodios agudos, o depósitos de hemosiderina y atrofia de la mucosa con fibrosis transmural en la fase crónica 1, 2, 4, 5
Los pacientes con episodios transitorios de colitis isquémica no requieren un tratamiento específico porque las lesiones suelen remitir de forma...