Comite

Inscripción □ Renovación □
CÓDIGO DE IDENTIFICACIÓN DEL REGISTRO |
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PLANILLA PARA EL REGISTRO DE COMITÉS DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL |
I.- DATOS DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL |
1. DENOMINACIÓN DEL COMITÉ | 2. FECHA DE CONSTITUCIÓN |
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3. REPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES Y TRABAJADORAS |
NOMBRES Y APELLIDOS | CÉDULA DE IDENTIDAD | CÓDIGO DE DELEGADO O DELEGADADE PREVENCIÓN | FIRMA |
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4. REPRESENTANTES DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA |
NOMBRES Y APELLIDOS | CÉDULA DE IDENTIDAD | CARGO | FIRMA |
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II.- DATOS DE LA EMPRESA / INSTITUCIÓN / COOPERATIVA/ CONTRATISTA/INTERMEDIARIA U OTROS |
5. DENOMINACIÓN O RAZÓNSOCIAL DE LA EMPRESA / INSTITUCIÓN / COOPERATIVA / CONTRATISTA / INTERMEDIARIA / OTROS * |
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6. NÚMERO DEL RIF * | 7. NIL * | 8. NÚMERO DE TRABAJADORES * | 9. NÚMERO DE IVSS * | 10. NÚMERO DE INCE * |
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11. DIRECCIÓN * |
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12. ESTADO * | 13. MUNICIPIO * | 14. PARROQUIA * |
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15. TELÉFONO * | 16. FAX | 17. E-MAIL |
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18. ACTIVIDADECONÓMICA * | 19. CÓDIGO DE LA ACTIVIDAD ECONÓMICA* |
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III.- DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO / ESTABLECIMIENTO / UNIDAD DE EXPLOTACIÓN |
20. NOMBRE DEL CENTRO DE TRABAJO / ESTABLECIMIENTO / UNIDAD DE EXPLOTACIÓN * |
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21. NÚMERO DEL RIF * | 22. NIL * | 23. NÚMERO DE TRABAJADORES * | 24. NÚMERO DE IVSS * | 25. NÚMEMRO DE INCE * |
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26. DIRECCIÓN * |
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27.ESTADO * | 28. MUNCIIPIO * | 29. PARROQUIA * |
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30. TELÉFONO * | 31. FAX | 32. E-MAIL |
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33. ACTIVIDAD ECONÓMICA * | 34. CÓDIGO DE LA ACTIVIDAD ECONÓMICA* |
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IV.- DATOS DEL CONTRATO DE OBRA (Sólo en caso de Comité de Intermediarios o Contratistas) |
35. DENOMINACIÓN DE LA OBRA O DEL CONTRATO |
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36. OBJETO DEL CONTRATO | 37. NÚM/CÓDIGO DELCONTRATO | 38. VIGENCIA |
| | Desde: Hasta: |
V.- DATOS DEL FUNCIONARIO O FUNCIONARIA DE REGISTRO |
39. NOMBRE Y APELLIDO | 40. CÉDULA DE IDENTIDAD | 41. FIRMA | 42. SELLO | 43. FECHA |
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INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA PLANILLA
REGISTRO DE COMITÉS DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL

El formulario puede ser llenado bien sea a mano conletra molde y tinta de un mismo color o bien utilizando una máquina de escribir sin enmiendas o tachaduras

CÓDIGO DE IDENTIFICACIÓN DEL REGISTRO: Será para el uso exclusivo del Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales (Inpsasel).
Sección I. Datos del Comité de Seguridad y Salud Laboral. (Todos los campos deben ser llenados obligatoriamente).
1. DENOMINACIÓN DELCOMITÉ: Se debe colocar el nombre del Comité de Seguridad y Salud Laboral. (Ej. Comité de Seguridad y Salud Laboral de la Cooperativa “Victoria”).
2. FECHA DE CONSTITUCIÓN: Se deben colocar los dígitos correspondientes al día, mes y año en que se constituyo el Comité de Seguridad y Salud Laboral.
3. REPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES Y TRABAJADORAS: Se debe(n) colocar el o los nombre(s) yapellido(s) de(l) o los Delegado(s) o Delegada(s) de Prevención, el o los número(s) de la Cédula de Identidad, el o los Código(s) de Delegado(s) o Delegada(s) de Prevención asignado por el Inpsasel al momento de su registro y la o las firma(s) del o los Delegado(s) o Delegada(s) de Prevención, respectivamente.
4. REPRESENTANTES DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA: Se debe(n) colocar el o los nombre(s)y apellido(s) de(l) o los representante(s) del Empleador o Empleadora, el o los número(s) de la Cédula de Identidad, el Cargo que Ocupa dentro de la organización y la o las firma(s) del o los representante(s) del Empleador o Empleadora, respectivamente.

Sección II. Datos de la Empresa/Institución/Cooperativa/Contratista/Intermediaria u Otros. (Los campos señalados con * deben ser llenados...