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   Semiología de la pierna, tobilloy pieDr. Agustín Pecho VegaAnatomía-Biomecánica-rango de movilidad articular-examen clínico: Inspección, palpación, movilidad activa y pasiva, signos típicos y maniobras a realizar-patología más frecuente I. ANATOMÍA1. PIERNAEs el segmento comprendido entre la rodilla y la garganta del pie (tobillo). En el plano óseo está formado por la diáfisis de la tibia y elperoné, rodeado por los grupos musculares que están divididos en 4 compartimentos por las fascias musculares y las estructuras óseas (Lámina 9:1).1. Compartimento anterior: formado por los músculos tibial anterior, extensor común de los dedos y extensor propio del primer dedo, nervio y arteria tibial anterior.2. Compartimento externo: formado por los músculos peroneo lateral largo, peroneolateral corto, la arteria peronea y nervio safeno externo.3. Compartimento posterior superficial: comprendido por los músculos gemelos, soleo, plantar delgado y el nervio safeno externo.4. Compartimento posterior profundo: comprendida por los músculos flexor común largo de los dedos, tibial posterior, arteria y nervio tibial posterior.El conocimiento de estos compartimentos tiene importancia para eldiagnóstico y tratamiento del síndrome compartamental. 2. TOBILLOEs una amplia articulación formada por las superficies articulares de la tibia distal, el extremo distal del peroné y el astrágalo; están unidos mediante ligamentos colaterales y la sindésmosis tibio peronea inferior.Ligamentos colaterales externos:- Ligamento tibio peroneo anteroinferior.
- Ligamento tibio peroneo posteroinferior.
-Ligamento astrágalo peroneo anterior y posterior.
- Ligamento calcáneo peroneo.
- Ligamento astragalocalcáneo.Ligamentos colaterales internos:- Ligamentos tibio astragalino anterior y posterior.
- Ligamento tibio calcáneo.
- Ligamento tibio navicular.Estos ligamentos internos en su conjunto forman el ligamento DELTOIDEO.
A través del tobillo pasan los tendones y el paquete vásculo-nerviosoque van al pie. 3. PIEEl pie, es parte del sistema músculo-esquelético que recibe y distribuye el peso del cuerpo al caminar o correr.
Está compuesto por 26 huesos diferentes, los cuales están relacionados por 30 articulaciones unidas por ligamentos y cápsulas articulares; se incluyen músculos y tendones que envuelven al pie.Anatómicamente el esqueleto del pie se descompone en: 1. TARSO: astrágalo,calcáneo, escafoides, cuboides y 3 cuñas;
2. METATARSO: 5 metatarsianos y
3. DEDOS: formados por 14 falanges.El pie presenta las siguientes articulaciones: 1. Mediotarsiana o de Chopart: formado entre el astrágalo- calcáneo y el escafoides-cuboides.
2. Tarso Metatarsiana o de Lisfranc: entre las cuñas y los metatarsianos.
3. Metatarso falángicas: entre los metatarsianos y las primerasfalanges de los dedos.
4. Interfalángicas: Proximal: entre las falanges primera y segunda;
        Distal: entre la segunda y tercera falange. Para los efectos clínicos patológicos, el pie también se divide en tres partes:- Retropie: formado por el astrágalo y calcáneo.
- Mediopie: formado por el escafoides, cuboides, cuñas y base de los metatarsianos.
- Antepie: formado por la parte media y distalde los metatar-sianos y los dedos.En el pie encontramos además, dos sistemas de arcos:1. Arco longitudinal interno: Es el más marcado, es más fuerte y él solo arco real del pie. Se inicia en el calcáneo, sigue en el astrágalo, escafoides y termina en los sesamoideos de la cabeza del primer metatarsiano.
2. Arco anterior: Sólo existe a nivel de la articulación de Lisfranc, no es visible a lainspección.Los movimientos del pie están controlados por los músculos que se originan en la pierna, cuyos tendones terminan en el pie. Los movimientos más finos son controlados por los músculos que se originan en el mismo pie. II. BIOMECÁNICADesde el punto de vista biomecánico, el tobillo y el pie constituyen una unidad funcional por lo que se estudiarán juntos: 1. Triángulo de apoyo del pie (Lámina...