Como Hacer Una Receta

Datos de introducción:
Fecha del examen.
Información sobre el paciente. (Datos generales).
Fuente y veracidad de la historia. (Algún familiar o expediente médico previo o ambos)
Resumen delos contactos previos del paciente con servicios médicos, incluyendo hospitalizaciones y cuidados ambulatorios.
Molestia principal.
Enfermedad actual.
Información de antecedentes.
Historiaanterior.
Historia familiar.
Historia social o personal
interrogatorio más sencillo y completo:
Inicio del síntoma.
¿Cuándo? Cuando se presento la molestia por primera vez, su frecuencia.
¿Qué?Exactamente que es lo que siente, apareció súbitamente o presento algunos síntomas previos, su estado general desde la molestia.
¿Dónde? Que parte del cuerpo, alguna extensión de la molestia.¿Por qué? Que cree el paciente que es, donde estaba y que actividad estaba realizando cuando pasó.
Evolución.
¿Cómo? Variaciones, mejoró o empeoró, evoluciono rápida o lentamente.
¿Cuándo? Desdeque apareció, ¿cuánto cambio el síntoma?
¿Por qué? Que lo hizo empeorar, que se ha aplicado para mejorar, que lo ha empeorado.
¿Qué más? Otros síntomas.
Estado actual.
¿Qué? ¿Cómo es el síntomaahora?, como se siente, otros.
¿Dónde? Se ha extendido el síntoma, se ha reducido el área.
¿Por qué? Ha hecho o tomado algo el paciente para su estado actual.
Salud general y registro del pesocorporal
Enfermedad de la niñez
Enfermedades de la edad adulta
Lesiones
Operaciones
Inmunizaciones
Medicamentos anteriores y actuales
Resumen de hospitalización previas
En niños ylactantes
Informes sobre el nacimiento
Registro obstétrico de la madre
EXPLORACION CLINICA
Interrogatorio o anamnesis, Examen físico, Inspección,Palpación,Percusión. Auscultación.
Signos vitalesTensión arterial
Temperatura
Pulso
Exploración bucal
Analisis de resultados
Conclusiones

UANL
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
ODONTOLOGIA FORENSE
PARTES DE LA HISTORIA CLINICA
DRA....