Comorbilidad ansiedad-depresión

#02
Monografías 2004

Comorbilidad Ansiedad-Depresión: problemas diagnósticos

1. Introducción
En los últimos años, se ha establecido una corriente de opinión que defiende que los actuales sistemas de clasificación psiquiátrica, elaborados fundamentalmente en el medio hospitalario, no son satisfactorios para atención primaria. La razón es que los trastornos psiquiátricos que se observan eneste entorno presentan unas características semiológicas y de abordaje que configuran un ámbito de conocimiento propio. La distinción nosológica entre ansiedad y depresión en la comunidad ha sido cuestionada y la mayoría de los pacientes en atención primaria presentan malestar psicológico en un rango muy cercano a la normalidad, y resulta difícil identificar lo que es un rasgo normal (por ejemplo,ansioso o depresivo) de lo que es un trastorno psiquiátrico leve. Establecer el punto de corte en estas patologías en donde los síntomas psiquiátricos presentan una distribución normal, sin solución de continuidad entre lo sano y lo patológico, resulta muy difícil. Por el contrario, los enfermos psiquiátricos derivados a las consultas de salud mental, sobre los que se han diseñado lasclasificaciones psiquiátricas actuales, presentan una patología florida, claramente superior al rango de la normalidad y, por tanto, fácil de diagnosticar.

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2. Modelo categorial y dimensional en el diagnóstico psiquiátrico
A lo largo de estos últimos años, se está hablando mucho en los textos de referencia de la dicotomía existente entre el modelo categorial y el modelo dimensional como explicación de la patología psiquiátrica. La estructura de nuestro lenguaje y delpensamiento verbal se adapta mucho mejor a las categorías que a las dimensiones. Es más fácil explicarle a un paciente si tiene o no una enfermedad que describirle qué intensidad presenta en una dimensión de rasgos. Por otra parte, desde el punto de vista de la práctica clínica, las categorías son necesarias para predecir el pronóstico, seleccionar el tratamiento, planificar las necesidadessanitarias o comunicarse con el paciente o con otros profesionales sobre el problema del paciente. Sin embargo, el modelo categorial de los trastornos psiquiátricos en atención primaria ha recibido muchas críticas, y probablemente no sea el más adecuado por las siguientes razones: 1. No existe discontinuidad entre los diferentes trastornos psiquiátricos: son muchos los estudios que demuestran unacomorbilidad tan elevada entre, por ejemplo, ansiedad y depresión, que resultaría imposible establecer distinciones nosológicas entre ambas categorías. 2. No existen estudios que apoyen una distribución categorial de los trastornos: por el contrario, todos ellos confirman una distribución dimensional de

Psiquiatra Hospital Miguel Servet. Profesor Asociado Universidad de Zaragoza Médico de Familia. U.D.M.F. y C. Zaragoza

EDITORES: Javier García Campayo

Salvador Lou Arnal

COORDINACIÓN:

los síntomas en atención primaria, siendo difícil establecer el punto de corte que separe normalidad de patología. Como ejemplo, en el macroestudio de la OMS, el 9% de los pacientes presentaron malestar psicológico “subclínico”, es decir, no cumplían criterios de trastorno psiquiátrico, según lasactuales clasificaciones psiquiátricas, pero presentaban síntomas clínicos y alteraciones funcionales. 3. Las categorías no son lo suficientemente robustas como para que exista acuerdo entre diferentes observadores: los estudios en atención primaria confirman la escasa correlación entre CIE y DSM, de forma que sólo el 50% de los casos de depresión y el 25% de los de ansiedad fueron etiquetados igual...