Comorbilidad En El Tdah

COMORBILIDAD EN EL TDAH
COMORBIDITY IN ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER
CONFERENCES TOPIC: NEUROPSYCHIATRY

J. ARTIGAS-PALLARÉS, K. GARCIA NONELL, E. RIGAU RATERA
Unitat de Neuropediatria. Hospital de Sabadell. Corporació Sanitària Parc Taulí

Abstract

In this paper we review the aspects linked with the comorbidity of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Thedisorders most frequently associated with ADHD are: Tourette syndrome, generalised development disorders, communication disorders, learning disorders, coordination development disorders, behavioural disorders, anxiety disorders, affective disorders and mental retardation. From the neurocognitive point of view, the executive functions play an important role in ADHD and from the neuroanatomical point ofview there is involvement of the frontostriatal circuits. The functional model of ADHD based on these functions and these structures enables us to understand the comorbidity with the above-mentioned processes. Given the high rate of comorbidity of ADHD it is important to identify the associated problems in order to rationalise the psychological approach and pharmacological treatment employed. We alsoreview the therapeutic implications that comorbidity entails. Key Words: ADHD. Anxiety disorders. Attention deficit hyperactivity disorder. Behavioural disorders. Childhood depression. Coordination development disorders. Dyslexia. Executive functions. Tourette syndrome. Working memory.

Resumen

El presente articulo es una revisión sobre los aspectos relacionados con la comorbilidad delTrastorno de déficit de atención/hiperactividad (TDAH). Los trastornos con los cuales el TDAH se asocia con más frecuencia son: el síndrome de Tourette, los trastornos generalizados del desarrollo, los trastornos de la comunicación, los trastornos del aprendizaje, el trastorno del desarrollo de la coordinación, los trastornos de conducta, los trastornos de ansiedad, los trastornos afectivos y elretraso mental. Desde el punto de vista neurocognitivo, tienen un papel importante en el TDAH las funciones ejecutivas; desde el punto de vista neuroanatómico se implican los circuitos frontoestriados. El modelo funcional del TDAH basado en estas funciones y estas estructuras, permite comprender la comorbilidad con procesos citados. Dada la alta tasa de comorbilidad del TDAH, es muy importante laidentificación de los problemas asociados, para racionalizar abordaje psicológico y el tratamiento farmacológico. Se revisan también las implicaciones terapéuticas que comporta la comorbilidad. Palabras Clave: Trastorno de déficit de atención/hiperactividad, TDAH, síndrome de Tourette, dislexia, trastorno del desarrollo de la coordinación, depresión infantil, trastorno de ansiedad, trastornos deconducta, memoria de trabajo, funciones ejecutivas.

INTRODUCCIÓN. CONCEPTO DE COMORBILIDAD El trastorno de déficit de atención hiperactividad, es junto con la dislexia, la causa más importante de fracaso escolar. Debido a la imprecisión del diagnóstico, basado en criterios subjetivos y cuya apreciación puede variar a lo largo del tiempo, las cifras de prevalencia de TDAH que se sugieren son muyvariables. En el DSM IV-TR (Manual de Clasificación y Diagnóstico de las Enfermedades Mentales, de la Academia Americana de Psiquiatría.) , se sugiere una prevalencia entre el 3-5 %. Sin embargo, estas cifras varían enormemente en función de la población estudiada, el método de estudio realizado y los criterios requeridos. En fechas recientes se ha llegado a proponer una prevalencia del 17.1 % . Sinembargo, si atendemos a los diversos síntomas y manifestaciones que se hallan en los niños con TDAH, fácilmente llegaremos a la conclusión de que la forma más rara de TDAH es la que se exhibe de forma aislada; es decir, limitada a las manifestaciones propias del trastorno. En un estudio realizado en Suecia por el grupo de Gillberg se ponía en evidencia que el 87 % de niños que cumplían todos los...