Comorbilidad En Trastornos Mentales Orgánicos Y Asociados Al Consumo
Páginas: 18 (4443 palabras)
Publicado: 3 de julio de 2012
COMORBILIDAD
TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS
La comorbilidad depende mucho con el estadio de la enfermedad y/o el tiempo de evolución de la demencia, en donde a mayor evolución o estadio de la enfermedad encontramos mas comorbilidad. Así, en las fases avanzadas de la demencia los pacientes presentan la mayoría de los “Grandes Síndromes Geriátricos” (enfermedades que tienen una alta incidenciay prevalencia en los pacientes geriátricos) como son las demencias, inmovilidad, ulceras por decúbito, polifarmacia, alteraciones del sueño, desnutrición, estreñimiento e incontinencia. En estas situaciones médicas la calidad óptima de atención debe de estar asegurada por un médico con conocimiento de estos síndromes y de la comorbilidad asociada a ellos. Esta es una de las razones por las que sele debe de realizar una evaluación geriátrica integral al paciente con demencia.
La presentación de los trastornos psicológicos y conductuales depende de la fase en la que se encuentre la enfermedad. La depresión se suele presentar al principio de la enfermedad mientras que el delirio y las alucinaciones se observan en etapas evolutivas más tardías. Conforme la enfermedad va avanzando puedenaparecer otros problemas como crisis epilépticas, incontinencia, yatrogenia, malnutrición, inmovilidad y úlceras por decúbito, dolor, disfagia, anomalías hidroelectrolíticas y, con enorme frecuencia, infecciones. Estos trastornos constituyen la principal fuente de estrés para los pacientes y sus cuidadores. Sin embargo, ofrecen también las mayores oportunidades para intervenir y aliviar elsufrimiento de los pacientes y la carga para las familias.
Un episodio de depresión mayor puede provocar un síndrome de pseudodemencia que se resuelve con una terapia antidepresiva eficaz. No obstante, la depresión y la demencia comórbidas son comunes, especialmente en los primeros estadios de los trastornos degenerativos, cuando el paciente aún mantiene la perspicacia. Esto puede complicar eldiagnóstico precoz, pero un ensayo suficiente con antidepresivos debería ayudar a distinguir los dos síntomas.
1. EPILEPSIA
Las alteraciones cognitivas en pacientes con epilepsia y demencia pueden estar ocasionadas por anomalías neurobiológicas subyacentes, por convulsiones no controladas y por efectos adversos de las drogas utilizadas. La epilepsia temporal mesial con esclerosis del hipocampo esla forma más frecuente de epilepsia y puede ser responsable de la aparición de déficit cognitivo, particularmente de la memoria episódica. Los pacientes ancianos se encuentran en mayor riesgo de sufrir convulsiones, sea como resultado de una epilepsia preexistente o de una condición neurológica o enfermedad específica. Si bien la demencia constituye una causa de convulsiones bien reconocida enancianos, su presentación asociada en estos pacientes es un desafío para el médico, dado que hay muy pocos estudios clínicos utilizables como guía. La evidencia sugiere que los pacientes deben ser objeto de un estudio exhaustivo para establecer un diagnóstico adecuado y, de este modo, recibir un tratamiento que les permita alcanzar un nivel cognitivo adecuado. Conclusiones. Los pacientes ancianos condemencia tienen alta comorbilidad e importante consumo de fármacos de prescripción crónica. Existen algunas variaciones en los pacientes mayores según el tipo de demencia, y destaca un mayor porcentaje de pacientes con polifarmacia en el grupo de demencia vascular.
La incidencia de epilepsia en pacientes con demencia ha sido más estudiada en la EA. En un estudio (Mendez y colaboradores,1994), el 17% de los pacientes con esta enfermedad presentó convulsiones, con mayor frecuencia tónico-clónicas generalizadas. Además, la aparición de convulsiones se ha asociado con mayor progresión de los trastornos cognitivos y funcionales. Las convulsiones son significativamente más frecuentes en los pacientes con demencia con cuerpos de Lewy respecto de los que presentan EA; también pueden...
TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS
La comorbilidad depende mucho con el estadio de la enfermedad y/o el tiempo de evolución de la demencia, en donde a mayor evolución o estadio de la enfermedad encontramos mas comorbilidad. Así, en las fases avanzadas de la demencia los pacientes presentan la mayoría de los “Grandes Síndromes Geriátricos” (enfermedades que tienen una alta incidenciay prevalencia en los pacientes geriátricos) como son las demencias, inmovilidad, ulceras por decúbito, polifarmacia, alteraciones del sueño, desnutrición, estreñimiento e incontinencia. En estas situaciones médicas la calidad óptima de atención debe de estar asegurada por un médico con conocimiento de estos síndromes y de la comorbilidad asociada a ellos. Esta es una de las razones por las que sele debe de realizar una evaluación geriátrica integral al paciente con demencia.
La presentación de los trastornos psicológicos y conductuales depende de la fase en la que se encuentre la enfermedad. La depresión se suele presentar al principio de la enfermedad mientras que el delirio y las alucinaciones se observan en etapas evolutivas más tardías. Conforme la enfermedad va avanzando puedenaparecer otros problemas como crisis epilépticas, incontinencia, yatrogenia, malnutrición, inmovilidad y úlceras por decúbito, dolor, disfagia, anomalías hidroelectrolíticas y, con enorme frecuencia, infecciones. Estos trastornos constituyen la principal fuente de estrés para los pacientes y sus cuidadores. Sin embargo, ofrecen también las mayores oportunidades para intervenir y aliviar elsufrimiento de los pacientes y la carga para las familias.
Un episodio de depresión mayor puede provocar un síndrome de pseudodemencia que se resuelve con una terapia antidepresiva eficaz. No obstante, la depresión y la demencia comórbidas son comunes, especialmente en los primeros estadios de los trastornos degenerativos, cuando el paciente aún mantiene la perspicacia. Esto puede complicar eldiagnóstico precoz, pero un ensayo suficiente con antidepresivos debería ayudar a distinguir los dos síntomas.
1. EPILEPSIA
Las alteraciones cognitivas en pacientes con epilepsia y demencia pueden estar ocasionadas por anomalías neurobiológicas subyacentes, por convulsiones no controladas y por efectos adversos de las drogas utilizadas. La epilepsia temporal mesial con esclerosis del hipocampo esla forma más frecuente de epilepsia y puede ser responsable de la aparición de déficit cognitivo, particularmente de la memoria episódica. Los pacientes ancianos se encuentran en mayor riesgo de sufrir convulsiones, sea como resultado de una epilepsia preexistente o de una condición neurológica o enfermedad específica. Si bien la demencia constituye una causa de convulsiones bien reconocida enancianos, su presentación asociada en estos pacientes es un desafío para el médico, dado que hay muy pocos estudios clínicos utilizables como guía. La evidencia sugiere que los pacientes deben ser objeto de un estudio exhaustivo para establecer un diagnóstico adecuado y, de este modo, recibir un tratamiento que les permita alcanzar un nivel cognitivo adecuado. Conclusiones. Los pacientes ancianos condemencia tienen alta comorbilidad e importante consumo de fármacos de prescripción crónica. Existen algunas variaciones en los pacientes mayores según el tipo de demencia, y destaca un mayor porcentaje de pacientes con polifarmacia en el grupo de demencia vascular.
La incidencia de epilepsia en pacientes con demencia ha sido más estudiada en la EA. En un estudio (Mendez y colaboradores,1994), el 17% de los pacientes con esta enfermedad presentó convulsiones, con mayor frecuencia tónico-clónicas generalizadas. Además, la aparición de convulsiones se ha asociado con mayor progresión de los trastornos cognitivos y funcionales. Las convulsiones son significativamente más frecuentes en los pacientes con demencia con cuerpos de Lewy respecto de los que presentan EA; también pueden...
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