“Comparacion De Tres Metodos Para La Evaluacion De Los Trastornos Acido-Base En Poblacion Pediatrica Que Requiere Cuidado Intensivo”

“COMPARACION DE TRES METODOS PARA LA EVALUACION DE LOS TRASTORNOS ACIDO-BASE EN POBLACION PEDIATRICA QUE REQUIERE CUIDADO INTENSIVO”

INSTITUCION Unidad de cuidado intensivo pediátrico Fundación HOMI Departamento de Pediatría Universidad Nacional de Colombia

INVESTIGADOR

Andrea Betancur Franco Residente Cuidado intensivo pediátrico UNAL

TUTORES ACADEMICOS Luis Carlos Maya H RafaelGuerrero L Iván Darío Flórez G.

Mayo de 2010

TABLA DE CONTENIDO

1. Planteamiento y justificación del problema 2. Objetivos. 2.1 Objetivo general. 2.2 Objetivos específicos. 3. Propósito. 4. Marco teórico. 5. Diseño Metodológico 6. Resultados preliminares 7. Graficas 8. Tablas 9. Bibliografía

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“Comparación de tres métodos para la evaluación de los trastornos acido base en poblaciónpediátrica que requiere cuidado intensivo”

1. PLANTEAMIENTO Y JUSTIFICACION DEL PROBLEMA

Los trastornos del equilibrio ácido –base son unas de las alteraciones fisiológicas mas frecuentes en las unidades de cuidado intensivo y se han considerado como indicadores tanto de severidad, como de pronóstico en el paciente critico. Varios estudios y revisiones relacionan la presencia de acidosismetabólica con mayor mortalidad, en escenarios como trauma, postoperatorios cardiovasculares, sepsis,
1 entre otros .

Durante varias décadas se ha utilizado la aproximación al equilibrio acido –base desde la teoría de Henderson –Haselbach, la cual explica los cambios en el pH en el organismo, con base en los cambios en la concentración de HCO3 y los valores de la PaCO2 (presión arterial de CO2)En 1980, Peter Stewart planteó una nueva aproximación basándose en el concepto de electro-neutralidad y en la ley de conservación de masas. Su propuesta se fundamenta en que la concentración de hidrogeniones en plasma es una consecuencia de los cambios que ocurren en tres variables independientes: la PaCO2, la diferencia de iones fuertes (iones que se disocian completamente a pH fisiológico) y laconcentración de ácidos débiles no volátiles (principalmente albúmina y fósforo) considerando que otras variables como el HCO3 y la concentración de hidrogeniones H+. son dependientes de los cambios en las primeras, lo que explicaría muchos de los trastornos acido base en pacientes con HCO3 normal2.

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La aproximación de Stewart, ha mostrado ser superior a la aproximación clásica deHenderson-Haselbach, en la evaluación de los pacientes adultos con acidosis metabólica ya que con ella hay mayor detección de acidosis láctica,

especialmente en aquellos casos en los que el efecto de disminución del pH por parte del acido láctico es enmascarado por otros trastornos alcalinizantes, casos en los cuales se encuentra pH normal3. Un ejemplo frecuente en UCI es la hipoalbuminemia la cualrepresenta un factor alcalinizante del plasma por disminuir la concentración de hidrogeniones según la teoría de Stewart, lo cual no es contemplado dentro del método tradicional de Henderson-Hasselbalch pudiendo generar pH normal a pesar de la presencia de acidosis láctica. Existe controversia en la literatura en cuanto a la superioridad del método de Stewart sobre los otros métodos en la estimaciónde la acidosis metabólica como predictor de acidosis láctica y mortalidad en pacientes críticos4-6. Los trabajos en adultos sugieren que el método tradicional basado en los cambios del HCO3 y la exceso de bases (EB) al complementarlos con la brecha aniónica, es suficiente en pacientes con situaciones clínicas no complicadas, pero en pacientes críticos con trastornos acido-base complejos en losque condiciones alcalinizantes y acidificantes coexisten pueden no ser detectadas por estos métodos, con repercusiones clínicas para la salud del paciente.3 La aproximación de Stewart ha cobrado bastante importancia en el contexto del cuidado crítico, pero, desafortunadamente en el contexto pediátrico, no ha tomado tal importancia y en la literatura escasean trabajos que muestren su utilidad en el...