Complicaciones de otitis media

Complicaciones de Otitis Media
Las complicaciones de las otitis media (COM) están dadas por su proximidad anatómica con estructuras de importancia, como los son la apófisis mastoides, el vestíbulo, la cóclea, la porción timpánica del nervio facial y el endocráneo, entre otras. Las vías de diseminación más importantes son:
–Extensión directa (Vías preformadas o adquiridas)
–Tromboflebitisretrógrada
–Hematógena
La otitis media que tiene mayor riesgo de complicarse es la colesteatomatosa, seguida por la otitis crónica sin colesteatoma. Esto ocurre a cualquier edad, particularmente en adolescentes y adultos jóvenes. A pesar de que su incidencia ha ido en disminución, secundario al advenimiento de terapias antibióticas eficaces y el mejor acceso de la población al sistema de salud,son patologías que se continúan presentando en la práctica clínica habitual.
CLASIFICACIÓN
Las complicaciones de otitis media se pueden dividir en:
1. Extracraneanas Extratemporales:
a. Absceso Subperióstico
2. Extracraneanas Intratemporales:
a. Mastoiditis
b. Laberintitis
c. Parálisis Facial
d. Petrositis
3. Intracraneanas:
a. Meningitis
b. Absceso Cerebral
c. TrombosisSeno Sigmoideo
d. Absceso Epidural
FISIOPATOLOGÍA
MASTOIDITIS
Es la complicación más frecuente. Corresponde a un compromiso infeccioso de la apófisis mastoides, con erosión ósea secundaria. Se presenta con aumento de volumen de la región mastoidea, con dolor, eritema y edema. Secundariamente se observa un desplazamiento hacia anterior e inferior del pabellón auricular ipsilateral. Laaudiometría muestra una hipoacusia de conducción. La TC presenta ocupación del oído medio y celdillas mastoideas por secreciones, asociado a erosión coalescente de las trabéculas óseas mastoideas. La presencia de secreciones solas sin erosión no es indicativa de mastoiditis, siendo este hallazgo frecuentemente observado en pacientes con otitis medias no complicadas, incluso otitis medias con efusión. Eltratamiento consiste en el uso de antibióticos endovenosos de amplio espectro, manejo sintomático antiinflamatorio, y derivación urgente a un centro terciario para ser evaluado por especialistas. Algunos pacientes requerirán de intervención quirúrgica.
ABSCESO SUBPERIÓSTICO
Corresponde a una extensión de la mastoiditis a través de la cortical externa del hueso temporal, con la subsecuenteformación de un absceso entre dicha cortical y el periostio mastoideo. Se presenta en forma similar a una mastoiditis, con aumento de volumen inflamatorio de la mastoides, en la cual se puede palpar una zona fluctuante altamente sugerente de colección.
La TC es de gran utilidad, evidenciando una colección subperióstica hipodensa, con bordes que se contrastan en forma definida.
Eltratamiento inicial es similar al de la mastoiditis, debiendo ser derivados oportunamente. La mayoría del paciente requerirá de drenaje quirúrgico.
LABERINTITIS
Esta complicación ocurre por una extensión medial del proceso hacia el oído interno, pudiendo comprometer su componente coclear y/o vestibular. El cuadro puede corresponder a una laberintitis supurativa por extensión directa de la infecciónbacteriana, o a una laberintitis serosa, cuando solamente hay paso de los mediadores inflamatorios desde el oído medio al vestíbulo.
Los pacientes se presentan con hipoacusia ipsilateral, la cual está dada tanto por las secreciones en el oído medio, como por el compromiso inflamatorio de la cóclea. Esto conlleva a una hipoacusia mixta en la audiometría. Junto con esto, los pacientes se presentancon vértigo, ataxia, náuseas y vómitos.
El tratamiento es con antibioterapia endovenosa de amplio espectro con penetrancia de la barrera hematoencefálica, dado el riesgo significativo de meningitis secundaria. Además se debe aportar tratamiento sintomático con antiinflamatorios y antivertiginosos. La necesidad de cirugía se evaluará según el caso.
PARÁLISIS FACIAL
Secundaria a...