Complicaciones

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA ORIFICIAL

INTRODUCCION

La cirugía orificial corresponde a un importante capítulo de la cirugía coloproctológica, no sólo por su complejidad sino también porque sus complicaciones pueden ser severas y de difícil resolución. En muchas oportunidades se la subestima dejándola en manos de aquellos con menos experiencia. Lo cierto es que las complicaciones quegenera el tratamiento quirúrgico pueden llevar al paciente a padecimientos tanto o más severos que los que motivaron la operación.
Ahora bien, ¿qué se entiende por complicación de un tratamiento? Podría definirse como complicación a aquella situación anatómica o fisiológica que se altere luego del acto quirúrgico, produzca signos o síntomas y requiera o no de otro tratamiento para su resolución.¿Cuáles son los hechos que determinan la aparición de una complicación?. Factores anatómicos y fisiológicos anoperineales, la fisiopatología de las afecciones, la indicación y ejecución de la técnica quirúrgica, podrían ser responsables de las complicaciones. Existen además factores inherentes al individuo y al método por sí mismo que no dependen de los antes mencionados y que no pueden serprevenidos o evitados por el coloproctólogo.

Son escasas las publicaciones sobre las complicaciones de la cirugía orificial en la bibliografía mundial. Esto puede deberse a que no todos los cirujanos coloproctólogos tienen sus complicaciones registradas, a la falta de seguimiento y porque si a la cirugía orificial se le resta importancia, más aún se lo hace con sus complicaciones.Durante el desarrollo de este relato se presentarán las complicaciones de la cirugía orificial, su diagnóstico y tratamiento, y se expondrá la experiencia recogida en la práctica pública y privada como así también los datos obtenidos de la encuesta realizada .

ANATOMIA Y FISIOLOGIA ANOPERINEAL

CONDUCTO ANAL
El conducto anal es una estructura anatómica cilíndrica que se ubica espacialmente medialen la pelvis en un sentido caudo-cefálico de atrás hacia adelante y está constituida su pared desde adentro hacia afuera por tres planos: epitelial, submucoso y muscular.
Se extiende desde la piel con faneras hasta el anillo anorrectal. En reposo sus paredes se aproximan ocluyendo la luz del conducto conformando una hendidura anteroposterior.
Se relaciona por su cara anterior con lauretra y cuerpo perineal en el hombre y con el tercio inferior de la vagina y el cuerpo perineal en la mujer; por su cara posterior con el coxis y espacios postanales y hacia los lados con los espacios isquioanales (fig. 1).
El conducto anal está revestido por una variedad de epitelios que se suceden desde el margen anal hasta la mucosa rectal. Los mismos son:

• Piel: con sus glándulassebáceas y sudoríparas y folículos pilosos.
• Piel modificada o pecten: se encuentra entre la línea interesfintérica y la línea dentada que corresponde a epitelio plano estratificado no queratinizado sin faneras, color blanco grisáceo, conocido como anodermo o mucosa de Hermann.
• Zona de transición: mucosa constituida por varias capas de células cuboideas de color rojo purpúreo, poco sensible quecontrasta con lo rosado de la mucosa rectal, caracterizada por una sola capa de células columnares. Presenta pliegues verticales llamados columnas de Morgagni que llegan por debajo hasta la línea pectínea finalizando cada columna en dos comisuras valvulares, constituyendo las criptas o senos anales de Morgagni.
• Glándulas anales: en número de cuatro a diez, se encuentran en la submucosa y suconducto excretor termina en las criptas anales, en la submucosa, en el esfinter interno o en el plano interesfintérico.

MUSCULATURA DEL CONDUCTO ANAL
Está compuesta por el esfínter anal interno, el esfínter anal externo y el haz puborrectal del músculo elevador del ano (fig. 2).

ESFINTER ANAL INTERNO
Es un engrosamiento de las fibras musculares provenientes de la capa circular del...