Comunicacion Cientifica

Cuidados de enfermería de los adultos con trastornos del páncreas endocrino
DIABETES MELLTTUS
Definición
La diabetes mellitus es un trastorno metabólico que afecta a diversos sistemas fisiológicos, el más importante de los cuales corresponde a la generalización de un grupo de problemas anatómicos y químicos como consecuencia de la falta de insulina. La alteración más llamativa de laenfermedad es la aparición de hipergtaósmia (concentra ción elevada de azúcar en la sangre) en ayunas, hiperlipi-demia (elevación de la concentración délípidos en la sangre) e hiperaminoacidemia (elevación de la concentración de aminoácidos)15'30'48. La diabetes mellitus puede deberse a la insuficiente secreción de insulina o a la resistencia a la acción de esta hormona.
Hay tres clases de diabetesmellitus: 1) la diabetes mellitus insulinodependiente (DMID) o de tipo I (antes denominada diabetes juvenil), 2) la diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID) o de tipo II (antes llamada diabetes de comienzo en la madurez), y 3) otros tipos, como la diabetes secundaria a fas enfermedades pancreáticas, a los fármacos o a las sustancias químicas. En estas clasificaciones se incluyen la diabetesasociada a otras afecciones físicas, la alteración de la tolerancia a la glucosa, la diabetes mellitus de la gestación y el aumento del riesgo de padecer ^iabétes por alteración previa o posibilidad de alteración de la tolerancia a la glucosa.
La mayoría de los diabéticos pertenecen a la clase DMID o DMNID. En el siguiente resumen se muestran sus diferentes manifestaciones clínicas y etiológicas:
I.Tipos clínicos: A, Diabetes mellitus:
1. Insulinodependiente (tipo I).
2. No insulinodependiente (tipo II):
a. No obesos.
b. Obesos. „, , ¿itíitífííc
3Í Otros tipos, que incluyen la diabetes mellitus
asociada con determinados cuadros y sin
fSermedad pancreática (pancreatectomia, fibrosis quística).

b. Endocrinopatías (acromegalia, síndrome de
Cushing).
c. Cuadrosprovocados por fármacos o sustan
cias químicas (diuréticos tiacídicos, gluco-
corticoides, agentes psicoactivos.
d. Alteraciones de los receptores de la in
sulina.
e. Ciertos síndromes genéticos (hiperlipide-
mia).
B
f. Diversos (malnutrieión).
Alteraciones de? la tolerancia a la glucosa:
1. No obesos.
2. Obesos.
' 3L" Alteración de la tolerancia a la gÍucosa! asociada condeterminados cuadros y síndromes; 4. Edad. C. Diabetes de la gestación. Tolerancia normal a la glucosa, pero con un aumento importante del riesgo de padecer diabetes?"'
1. Alteración previa de la tolerancia a la glucosa (en el pasado diabetes «latente»).
2. Posibilidad de alteración de la tolerancia a la glucosa (en el pasado «prediabetes»).
Etiología/Epidemiología
Entre 1980 y 1987,ellfemero de personas con diabetes aumentó en 1 millón, para alcanzar un total próximo a los 7 millones en listados Unidos9. Los americanos de origen africano presentan mayor prevalencia que los caucásicos y la frecuencia de la enfermedad está creciendo entre las mujeres mayores de 64 años.
Diabetes mellitus insulinodependiente Los enfermos con diabetes mellitus insulinodependiente ÍDMID) suelenpresentar una grave disminución de la producción de insulina. La secreción de insulina endógena está reducida desde el comienzo de la enfermedad y du rante su curso clínico. También puede haber una resisto cia periférica a la insulina, debida a la excesiva canüdac

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1612 UNIDAD XIV Sistema endocrino
de anticuerpos insulínicos circulantes que hacen que la hormona sea menos eficaz.
Escaracterístico que la DMID se presente antes de los 15 años yá después de los 6 meses de edad. Los datos sobre la frecuencia de DMID después de los 30 años de edad son muy escasos. En Estados Unidos, hay aproximadamente 1,6 casos de DMID por cada 1.000 personas menores de 16 años. Los enfermos con DMID suelen estar delgados e informan con frecuencia de un reciente episodio de pérdida de peso con...