Conductos Radiculares

adicularesINSTRUMENTACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES.
La instrumentación del sistema de conductos radiculares tiene como objetivo especifico limpiar los conductos de restos de tejido pulpar, bacterias y restos tisulares necróticos, y poder brindarles una forma que permita su relleno con material biológicamente inerte. (2)

Hace ya más de treinta años, Shilder (1967) (Fig. No. 1 )introdujo el concepto de limpieza y conformación (cleaning and shaping). La limpieza hace referencia a la eliminación de todos los contenidos del sistema de conductos radiculares. La conformación se refiere a una forma especifica de cavidad, realizado con cinco principios o reglas de oro en endodoncia. (2)
| Figura No. 1 (Foto tomada libro de Leonardo, Edición 2002.) |
Su objetivo no se resumesolamente a la remoción de tejido pulpar, restos necróticos y dentina infectada del sistema de conductos rediculares, sino también atribuir una conformación de mayor diámetro en la porción cervical y menor en apical. Esta preparación con mayor conicidad en cervical paso a considerarse como el aspecto mas positivo de la contribución del Dr. Herbert Schilder, ya que esta técnica paso a ofrecer unsistema de conductos radiculares acentuadamente más cónicos en sentido corono/apical, favoreciendo mucho la irrigación del sistema de conductos radiculares, y también que su posterior obturación fuese lo más hermética posible. (2,4,5)
PRINCIPIOS.
1. Acceso: el primer paso hacia la limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares; con amplias expectativas de éxito, es conseguir unacceso cavitario apropiado. (2,3,4)
2. Conformación apical: la conformación apical ideal consiste en aislar el foramen apical natural, limpiar
3. lo escrupulosamente y obturarlo en tres dimensiones. Para cumplir con la regla de oro en endodoncia, la conformación y ubicación del foramen apical deberá permanecer como su forma original. La conformación que se desarrolla a este nivel debe tenerforma de embudo, para así permitir la distorsión de los materiales de obturación al compactarlos con el perímetro asimétrico del foramen. (2,3,4)
4. Conformación del cuerpo: aunque la conformación ideal para obturar el sistema de conductos radiculares es la continua conicidad, tal conformación también debe adecuarse a la estructura radicular externa. Una sobreinstrumentación puede debilitar laestructura dentaria o perforar la raíz. Una conformación escasa puede dejar restos de tejidos, sustratos y contaminación. (2,3,4)
5. Conicidad convergente hacia el ápice.
6. Luz del foramen: con este último principio se completa eficazmente la regla de oro de la endodoncia. Con mucha frecuencia los puntos de salida son transportados interna o externamente. Gracias a un buen proceso delimpieza y conformación diligente y cuidadoso, se confirma la luz del foramen, asegurando así la preservación de la anatomía apical. (2,3,4)
Basados en los principios del Shilder, (tecnica Stepback 1975) la cual posibilitaba una mayor ampliación de la porción cervical del sistema de conductos radiculares, otros autores en 1980, ( Abou-Rass, Frank, Glick ) recomendaron la realización de undesgaste mayor en las llamadas áreas de seguridad, preparación que fue denominada por ellos como Limado Desgaste Anticurvatura. Este aspecto operatorio paso a ser obligatorio, principalmente en la realización de un tratamiento de conductos radiculares atresicos y curvos de dientes molares, tanto superiores como inferiores. (3,6)

El limado desgaste anticurvatura (Fig. No. 2) sugerido por Abou-Rass ycolaboradores, permite un acceso libre y directo al tercio apical, sin interferencias dentinarias del tercio cervical, principalmente en
sin interferencias dentinarias del tercio cervical, principalmente en los conductos mesiales de los primeros molares inferiores, y mesio-vestibulares de los primeros molares superiores, los cuales presentan una acentuada curvatura apical en el 79% y 78% de los...