Consecuencias de la Ventilación Mecánica

“CONSECUENCIAS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA”


INTRODUCCION

La ventilación mecánica puede definirse como un método físico que utiliza un aparato mecánico para el soporte artificial de la ventilación y la oxigenación, cuando el sistema respiratorio es insuficiente. Aunque los sistemas de ventilación con presión negativa y circuitos extracorpóreos podrían responder a esta definición, estecapítulo se centrará en la utilización de una presión positiva para efectuar el soporte ventilatorio mecánico.
Tradicionalmente se han utilizado los términos «ventilador» y «respirador» de forma indistinta; sin embargo, el ventilador sólo proporciona el movimiento de gases dentro y fuera de los pulmones (ventilación) y no asegura el intercambio molecular de oxígeno y dióxido de carbono alveolocapilar (respiración), por lo que debería reservarse el nombre de «ventilador mecánico» para estas máquinas capaces de ventilar.


OBJETIVO GENERAL

Adquirir conocimientos sobre las consecuencias de la ventilación mecánica, a fin de comprender tales condiciones como la necesidad de mantener una vía aérea artificial, las consecuencias hemodinámicas de la presión positiva intratorácica y laposible lesión pulmonar o diafragmática producida por el propio ventilador; además de los posibles fallos mecánicos.


OBJETIVOS ESPECIFICOS

Discutir los efectos fisiológicos de la ventilación  mecánica sobre los diferentes sistemas orgánicos.
Destacar la influencia de la presión media de la vía  aérea en los efectos beneficiosos y adversos de la ventilación con presión positiva.
Describir losprocedimientos que pueden utilizarse para  minimizar los efectos cardiovasculares adversos del soporte ventilatorio.
Comentar algunos efectos fisiológicos derivados de la  intubación endotraqueal.


MARCO TEÓRICO



VENTILACIÓN MECÁNICA

La ventilación mecánica es una estrategia terapéutica que consiste en remplazar o asistir mecánicamente la ventilación pulmonar espontánea cuando ésta esinexistente o ineficaz para la vida. Para llevar a cabo la ventilación mecánica se puede recurrir o bien a una máquina (ventilador mecánico) o bien a una persona bombeando la sangre manualmente mediante la compresión de una bolsa o fuelle de aire.
La ventilación mecánica está indicada cuando la ventilación espontánea de un paciente no es adecuada para la vida, como prevención de un colapsoinminente de las funciones fisiológicas, o por un intercambio gaseoso deficiente.

RIESGOS

Los riesgos pueden depender de 3 factores: la necesidad de mantener una vía aérea artificial, las consecuencias hemodinámicas de la presión positiva intratorácica y la posible lesión pulmonar o diafragmática producida por el propio ventilador; además de los posibles fallos mecánicos.

PRESENCIA DE UNA VÍAAÉREA ARTIFICIAL

Por un lado supone una alteración de los mecanismos de defensa del tracto respiratorio, tanto por la presencia de un cuerpo extraño, que altera la flora microbiana habitual; como por la posibilidad de microaspiraciones, que pueden ser la causa de sobreinfecciones respiratorias (traqueobronquitis o neumonías).
Por otro lado, la presencia de un tubo endotraqueal puedeproducir irritaciones en la mucosa traqueal. La irritación continua puede provocar lesiones de tipo granulomatoso, especialmente a nivel de las cuerdas vocales, el punto más estrecho de la vía aérea. Por esto, en casos de intubación prolongada es necesaria la realización de una traqueotomía, mediante la cual se accede a la vía aérea por debajo de las cuerdas y minimiza el riesgo de infección. Consecuenciashemodinámicas de la presión positiva intratorácica
Las altas presiones se transmiten a todo el contenido intratorácico, haciendo que disminuya el retorno venoso, con lo cual disminuye la cantidad de sangre que llega al corazón derecho. La disminución del retorno venoso aumenta los edemas periféricos, presentes en la mayoría de los enfermos que requieren ventilación mecánica prolongada.
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