Consolidacion osea

Utilización de fuerzas físicas en la consolidación ósea

Utilización de fuerzas físicas en la consolidación ósea
Fred R. T. Nelson, MD, Carl T. Brighton, MD, PhD, James Ryaby, PhD, Bruce J. Simon, PhD,
Jason H. Nielson, MD, Dean G. Lorich, MD, Mark Bolander, MD, PhD y John Seelig, MD

Resumen
En las últimas dos décadas, se ha aprobado la utilización de varias modalidades terapéuticasfísicas para el tratamiento de las ausencias y los retrasos de consolidación.
La estimulación con corriente directa implantable es eficaz para el tratamiento de las
ausencias de consolidación establecidas de las extremidades y como medida coadyuvante para conseguir las artrodesis de columna. Los campos de pulsos electromagnéticos y el acoplamiento por capacitación inducen corrientes que atraviesan laspartes
blandas, lo que produce voltaje y corrientes de pequeña magnitud en el foco de fractura. Puede que los campos electromagnéticos pulsados sean tan efectivos como la cirugía en el tratamiento de las ausencias de consolidación de las extremidades. El acoplamiento por capacitación parece ser eficaz tanto en las ausencias de consolidación
de las extremidades como en las artrodesis lumbares.Los ultrasonidos de baja intensidad se han utilizado para acelerar la consolidación normal de las fracturas y para
tratar los retrasos de consolidación. Su uso se ha aprobado recientemente para el tratamiento de las ausencias de consolidación. A pesar de los diferentes mecanismos de
estimulación de la consolidación ósea, todas estas señales producen un aumento del
calcio intracelular, lo queconduce a la formación de hueso.
J Am Acad Orthop Surg (Ed Esp) 2003;2:388-398
J Am Acad Orthop Surg 2003;11:344-354

La ausencia de consolidación se
ha definido como la ausencia de
cambios demostrables en la consolidación de una fractura en radiografías seriadas a lo largo de un período
de 3 meses.1 El retraso de consolidación se define como menor velocidad
de consolidación de lo esperablede
una fractura, sin que ello implique
expectativas sobre la posible consolidación o ausencia de consolidación.
De los aproximadamente 6 millones
de fracturas de las extremidades que
se producen anualmente en los Estados Unidos,2,3 entre el 5 y el 10% desarrollan retraso o ausencia de consolidación.3 Si se estima que el coste
medio en salarios perdidos y tratamiento médico adicional es de10.000
dólares por cada uno de estos casos,
las pérdidas económicas anuales se
sitúan entre 3 y 6 billones de dólares.
En un intento de reducir los problemas asociados a la consolidación de
las fracturas, se han combinado nue-

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vos métodos de fijación interna o externa de las fracturas con la transmisión precoz en el momento adecuado
de fuerzas fisiológicas que atraviesan
el foco defractura.4 Además, se han
desarrollado varias opciones terapéuticas para estimular la consolidación óptima normal, los retrasos y las
ausencias de consolidación.5 Entre
estas opciones se encuentran la corriente continua (CC), los campos
electromagnéticos pulsados (CEMP),
el acoplamiento por capacitación y el
ultrasonido.
En las últimas dos décadas se estima que se han tratado con camposfísicos aproximadamente 400.000 ausencias de consolidación, retrasos de
consolidación y artrodesis. En enero
de 2000, la Sociedad para la Regulación Física en Biología y Medicina
promovió una reunión para revisar
las aplicaciones clínicas y los mecanismos de acción de estas modalidades.
El material más importante presenta-

do en esa reunión se ha organizado en
un formato que permite ayudar alos
clínicos a utilizar con mayor eficacia y
conocimiento estas señales clínicas.
Los médicos deberían estar familiarizados con los términos usados habitualmente y sus definiciones (tabla 1)
y conocer la historia del uso clínico de
estas fuerzas físicas. Para realizar una
aplicación clínica óptima, es necesario
comprender en profundidad los mecanismos de acción, indicaciones de

El Dr....