conversatorio

 CASO CLÍNICO
Escolar de sexo femenino, 12 años de edad, sin antecedentes patológicos. Su enfermedad se inició 20 días previos a su hospitalización: fiebre y aumento de volumencervical izquierdo, doloroso, que dificultaba la movilidad del cuello. En los días siguientes se agregó dolor en flanco y región lumbar derecha, posteriormente, dolor y rigidez de columna dorso lumbar.La paciente se apreciaba anoréxica, decaída y refería una baja de peso de 6 kilos. Por su evolución prolongada y compromiso del estado general fue hospitalizada.
Al examen: dos adenopatías cervicalesizquierdas cada una con 3 cm. de diámetro, dolorosas, de consistencia blanda y móviles. Abdomen: dolor leve en flanco derecho, no visceromegalia abdominal. Moviliza las cuatro extremidades, pero conleve dificultad en la extremidad inferior derecha, sin paresia. Presentaba además, rigidez en dorsiflexión de la columna dorsolumbar, con contractura de músculos paravertebrales derechos y escoliosisde concavidad derecha, sin dolor a la palpación ósea. Neurológico era normal. Entre sus antecedentes refirió contacto estrecho con gatos (> un cachorro), los que le provocaban rasguños en formafrecuente.
Hm. L: 9.100, Ab:2%, Seg: 65%,Linfo 27%, mono 2%, Hb: 11 g/dl), y 340 000 plaquetas, VSG 110 mm/h. Orina normal, LDH: 900 U/l Rxtórax: normal. La radiografía de columna: escoliosis deconcavidad derecha sin lesiones óseas (posición antalgica). TAC ABD: varias lesiones hipodensas de 0,5 cm de diámetro en el bazo, con aspecto de granulomas, e hígado con ecoestructura normal. TAC Cervical:ganglio cervical izquierdo de aspecto inflamatorio. Investig. TBC: Rx.Torax normal y tres baciloscopias negativas. Biopsia de ganglio: material purulento abundante, cuyo cultivo para gérmenes comunes ybaciloscopias fueron negativos; informe histológico fue compatible con enfermedad por arañazo de gato, presencia de bacilos en la tinción de Warthin-Starry. Serología de Bartonella henselae:...