Convulsion

Convulsión
Es un trastorno transitorio de la conducta, causado por la activación desordenada, sincrónica y rítmica de poblaciones enteras de neuronas cerebrales que produce un estallido paroxístico de actividad eléctrica dentro del sistema nervioso central.
Conducta anormal (con signos y síntomas) que resultan de una descarga anormal de neuronas corticales. Fenómeno observable finito en eltiempo.
Epilepsia
Es una enfermedad crónica que designa un grupo de trastornos del sistema nervioso central que se caracteriza por episodios críticos recurrentes denominados crisis epilépticas.
Es una condición crónica caracterizada por convulsiones recurrentes.
La crisis epiléptica es una descarga paroxística, hipersincrónica, excesiva e incontrolada de gran número de neuronas. Lasconvulsiones son repetidas, de súbitos y transitorios episodios (crisis) de alteraciones motoras (convulsiones), sensitivas, autónomas y anormales en el cerebro, que pueden registrarse en el electroencefalograma.
Las convulsiones se originan en la corteza cerebral, y no en otras estructuras del SNC como tálamo, tallo encefálico o cerebelo
Se considera que un paciente es epiléptico cuando:
Ha presentadodos o más crisis epilépticas separadas entre sí más de 24 horas.
Con epilepsia activa cuando ha presentado una o más crisis en los últimos 5 años.
Mecanismo molecular de la convulsión
Las crisis suelen originarse a partir de los cambios paroxísticos de despolarización (PDS) que se observan en el foco epiléptico. Estos cambios se inician con una despolarización de la neurona que responde conuna salva de potenciales de acción de alta frecuencia, acompañados de una despolarización mantenida y seguidos por una hiperpolarización de la neurona.
El inicio de la descarga se atribuye a la activación de:
Receptores glutamatérgicos para el ácido α-amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxiazol-propiónico (AMPA), que permite una rápida entrada de sodio.
La prolongación de la descarga y ladespolarización mantenida se atribuyen a la estimulación de receptores glutamatérgicos NMDA que provocan:
Una entrada rápida de sodio.
Una lenta entrada de calcio.
La hiperpolarización que le sigue se debe a una salida activa de K+, que se atribuye a una reacción inhibidora GABAérgica que, en condiciones normales, limita la extensión de la descarga.
En la epilepsia focal, estos PDS se originanpor una alteración de las neuronas o de su entorno que consigue que un grupo de neuronas presenten cambios paroxísticos sincronizados. Las características del PDS depende de la proximidad al foco: cerca predomina la despolarización mantenida y lejos la hiperpolarización.
Tipos de convulsión epiléptica: generalizada
Generalizada Características generales
Generalizada tónica-clónica Secaracteriza por dos fases:
La fase tónica, se presenta con perdida del conocimiento en forma brusca con caídas e hipertonía muscular generalizada.
La fase clónica, se presenta con movimientos alternativos de flexo-extensión, con sacudidas rítmicas a nivel cefálico y los cuatros miembros simultáneamente.
Ausencia Alteración breve de la conciencia, sin caída al suelo, pérdida de contacto con elambiente que lo rodea a veces con un parpadeo rítmico muy evocador.
EKG: complejos espigas y ondas 2Hz (ictal e interictal).
Mioclónica Espasmos esporádicos, simétricos, EEG: descargas epileptiformes generalizadas y poliespigas.
Tónica Hipertonía muscular predominio axial, EEG: actividad rápida paroxística de bajo voltaje(10Hz).
Atónica Brusca pérdida de tono muscular generalizado a predominioaxial. EEG: descargas epileptiformes generalizadas (espigas, complejos espigas-ondas) con brusco aplanamiento del EEG (electro-decremento).

Tipos de convulsión epiléptica: focal
Focal simple Foco epileptógeno inestabiliza eléctricamente la zona afectada pero no difunde de allí. No existe compromiso de la conciencia.
Motoras: foco en corteza frontal prerrolándica, contracciones...