Cor Pulmonale

PREMÁSTER MEDICINA RESPIRATORIA Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
y Hombre, 75 años yFumador 40 cigarrillos/día yTos diaria (BC), resfriados frecuentes ySe ahoga al caminar ySale poco y PaO2 58 mm Hg, PaCO2 48,3 mm Hg, pH 7,32 y FEV1/FVC 64%, FEV1 37%ref.

Hipoxemia grave Hipercapnia, acidosis respiratoria Alteración ventilatoria obstructiva.

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias ¿ Qué es la EPOC ?
• Alteración respiratoria caracterizada por la obstrucción estable del flujo aéreo espiratorio (FEV1/FVC < 70 %).
Guías tradicionales sociedades GOLD

Enfermedad Inflamatoria Enfermedad SistémicaFundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias

¿ Qué produce EPOC ?
• Hábito tabáquico
Susceptibilidad individual (¿ genética ?)

• Exposición laboral o ambiental
Polvo de origen mineral (carbón, fundiciones) o vegetal Humo de leña o de carbón (biomasa)

• Contaminación ambiental
Paper poco claro como factor aislado, sinérgico con tabaco

• Factores genéticos
Déficit deanti-proteasas, sinérgico con tabaco

• Neumopatías pediátrica ?, Atopia + tabaco ?

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Inflamación Estrés Oxidativo Humo del tabaco Afectación Sistémica

Afectación Bronco-Pulmonar

Bronquitis Crónica

Enfisema

Tos y expectoración

Obstrucción al Flujo Aéreo

Insuficiencia Respiratoria

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PREVALENCIA REAL MUY ELEVADA • > 10% de los europeos adultos tienen Limitación al Flujo Aéreo • ±5 % de la población adulta tiene EPOC clínicamente relevante
(3 millones en UK, 2,7 en D, 2,6 en I, 2,6 en F, y 1,8 en E)

• • •

Estado español: 4-6 % de la población adulta tiene una EPOC Tan sólo un 22% está diagnosticado Menos de la mitad de lospacientes sintomáticos recibe tratamiento
1. European Lung White Book 2003 2. American Lung Association Report 2004 3. Estudi IBERPOC, Chest 2000,118: 981-989

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Distribución por Géneros
12 000 pacientes España 2004
Mujeres 17%

Hombres 83%

Viejo et al. Resp Med 2006

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y FisiopatologíaRespiratorias
4ª causa de muerte (EEUU) y la única que va en aumento
3.0
IAM Otras Entidades Cardiovasculares EPOC Miscelánea

Tasa mortalidad

2.0

1.0

–64%

–35% 1965–98

163% 1965–98

–7% 1965–98
WWW.GOLDCOPD.COM

0.0
1965–98

Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias Alteraciones Funcionales
6 5 4 3 2 1 0 -1 -2 -3 -4 -5

Espirometría ForzadaVolumen

FVC

1 seg
tiempo

Flujo (l/seg)

FEV1

Ejercicio Reposo

0

1

2

3

4

5

TLC

Volumen (l)

RV

Alteración Ventilatoria Obstructiva & Limitación al Flujo Aéreo Hiperinsuflación Pulmonar, estática y dinámica

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Resistencia en la vía aérea normal Resistencia aumentada en la vía aéreaHiperinsuflación pulmonar Longitud óptima del diafragma Nutrientes y O2 Posible Compromiso de Nutrientes y O2 Longitud muscular acortada Fármacos Inflamación Demandas incrementadas de Nutrientes y O2

Fisiología
Sujeto joven y Sano

Fisiopatología
EPOC

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FEV1 (% pred. a los 25 años) 100
No fumador o Fumador no-susceptible75
Fumador susceptible Abandono a los 45 años

50 INCAPACIDAD 25 MUERTE 0 25 50 Edad (años) 75
Adaptado de Fletcher & Peto 1977

Abandono a los 65 años

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CLASIFICACIÓN de la EPOC
Gravedad Etapa 0 con “riesgo” Estadio I “Ligera” Estadio II “Moderada” Estadio III “Grave” Estadio IV “Muy grave” Clínica Tos crónica...