cortico topicos

CORTICOESTEROIDES TOPICOS
INDICE
1. INTRODUCCION
2. FACTORES DETERMINANTES DEL TRATAMIENTO TOPICO
3. TECNICA DE HIDRATACION
4. MECANISMO DE ACCION GENERAL DEL CORTICOESTEROIDE TOPICO
5. INDICACIONES PEDIATRICAS
5.1 Recomendación sobre la aplicación
6. CLASIFICACIOON
7. INDICACIONES
8. CARACTERISTICAS ESPECIALES DE LOS CORTICOESTEROIDES TOPICOS
9. EFECTOS ADVERSOS GENERALES
10. CONCLUSIONES
11.BIBLIOGRAFIA


















INTRODUCCION
En la actualidad, junto con los antifúngicos, son los medicamentos tópicos más prescritos en Atención Primaria.


Sus efectos sobre la piel son múltiples:
Antiinflamatorio
Vasoconstrictor
Inmunosupresor
Antiproliferativo

En toda terapia tópica dermatológica es importante considerar que la eficacia del fármaco va a depender tanto de su potencia comodel grado de penetración del estrato córneo. Ello va a depender a su vez, de la concentración del medicamento y oclusividad del vehículo, así como del grosor e integridad de la piel, frecuencia de aplicación y adherencia del paciente.
Los vehículos líquidos como lociones se utilizan en áreas de piel delgada (pliegues), cuero cabelludo y en casos en que es necesario tratar grandes superficies. Lasemulsiones o cremas son las más utilizadas pudiendo ser más acuosas u oleosas y permiten un tratamiento generalmente bien aceptado por los pacientes. Los ungüentos, por su mayor oclusividad están indicados en áreas de piel gruesa (palmas y plantas) y en dermatosis crónicas donde exista liquenificación.
Los corticosteroides tópicos, desde su aparición, siempre han tenido una actividadantiinflamatoria, antiprurítica, antiproliferativa relevante, propiedades que los convierten en pieza clave en el tratamiento de muchas condiciones dermatológicas, sin embargo el uso inadecuado o prolongado son factores de alto riesgo para la presentación de efectos indeseados locales y sistémicos, especialmente en niños, lo que ha ocasionado la denominada corticofobia, que provoca grandes limitaciones de usoespecialmente en la población infantil.


Factores determinantes del tratamiento tópico con corticosteroides
En el tratamiento tópico intervienen 4 elementos: la piel, el principio activo, el vehículo y la técnica de aplicación.
A) PIEL
Edad: En los niños, debido a la mayor proporción superficie/ peso corporal (3 veces más que un adulto) y a la mayor finura de la piel, el riesgo de presentarefectos secundarios locales y sistémicos es más elevado. La piel senil es más delgada y con tasas de recambio celular más lentas, lo que también la hace más susceptible
Lesiones cutáneas: Tanto aquellas que provocan la pérdida del estrato córneo como las hiperproliferativas que generan un estrato córneo patológico hacen que aumente el grado de absorción (entre 10 y 100 veces).
Raza: No hay diferenciasrelevantes en la absorción.


B) Principio activo

Potencia: Depende de tres factores: las características de la molécula, la concentración en la que se halla y el vehículo utilizado. Con el fin de establecer una estandarizació en cuanto a la potencia antiinflamatoria se han desarrollado sistemas de clasificación: ALTA, MUY ALTA, BAJA Y MEDIA. Como el estrato córneo actúa de reservoriopermitiendo una penetración gradual del medicamento hacia capas más profundas, con una o dos aplicaciones diarias basta para la mayoría de los preparados.


Vehículo: Su elección es tan importante como el propio principio activo ya que condiciona la efectividad del tratamiento, al influir en la absorción y la duración de acción Son capaces de inducir efectos secundarios igual que el propiocorticosteroide. La duración de la acción y la absorción del principio activo son mayores cuanto más graso es el excipiente.
ungüento > pomada > crema > gel > loción > aerosol > polvos









TECNICA DE HIDRATACION
a) Hidratación cutánea: Si es correcta facilita la penetración de los fármacos. Así la hidratación previa a la aplicación tópica de un corticosteroide aumenta hasta 10 veces su penetración. Ésta...