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II Curso Bianual de Posgrado en Ginecologia y Obstetricia Sociedad de Obstetricia y Ginecologia de Tucuman (SOGOTUC) Viernes 9 Mayo 2008

Algoritmo de estudios de la pareja infértil

Dr Guillermo TERRADO GIL Especialista en Medicina Reproductiva (SAMeR)

www.guillermoterrado.com.ar

Definición de infertilidad
Incapacidad de una pareja de concebir o llevar a término un embarazo luego de1 año de RS sin MAC (WHO – 1992) 8 a 10% de la parejas en el mundo experimentan alguna forma de infertilidad (50-80 millones de personas) (WHO – 1992)

Tipos de infertilidad

Primaria: no presenta embarazos/partos previos. Secundaria: antecedente de embarazos/ partos previos.

Conceptos importantes en infertilidad
Posibilidades de embarazo de una pareja fértil: 25% x ciclo Se estima queun 10% de parejas fértiles, sin MAC, no embaraza en el 1er. Año y 5% no lo hacen dentro de los 2 primeros años (Brit.Med.Journal – 1992)

Causas femeninas y masculinas de infertilidad
Causas Femeninas
Femeninas 50% ESCA 10% Factor tubario 30% Endometriosis 13%

Masculinas

40%
Bennett & Plum, 1996

Coital/cervical 18%
Speroff et al, 1994

Factor ovulatorio 39%

Función delespecialista
1.

Identificar las causas de infertilidad Proponer el tratamiento que ofrece las mejores posibilidades de éxito en un plazo razonable considerando la edad de la paciente y el tiempo de evolución de la enfermedad.

2.

Resultados

Dependerán de: Adecuada selección de pacientes Preciso monitoreo de la respuesta ovárica Esquema de tratamiento adecuado a cada caso en particular Inicio del estudio básico
Luego de un año de coitos regulares no protegidos. Consideramos una evaluación más temprana en:
Mujeres mayores de 35 años Pacientes con antecedentes ó sospecha de patología asociada con la infertilidad oligo/amenorrea enfermedad tubaria alteraciones uterinas endometriosis antecedente de patología masculina

ESTUDIO BÁSICO

Consulta inicial
Interrogatorio Examenfísico Solicitar estudios complementarios Iniciar el asesoramiento preconcepcional Orientar sobre un pronóstico reproductivo inicial teniendo en cuenta la edad, la duración de la infertilidad y las características de la historia clínica La evaluación inicial se realiza en forma simultánea para ambos miembros de la pareja

ESTUDIO BÁSICO

Historia Clínica
Antecedentes personales:
Edad años deinfertilidad cirugías previas Hospitalizaciones previas antecedentes de enfermedades cardiovasculares, metabólicas, renales, hepáticas, infecciosos, tiroideas, hematológicas, neurológicas.

Antecedentes ginecoobstétricos:
Menarca ciclos menstruales Métodos anticonceptivos Dismenorrea Hirsutismo Galactorrea Dispareunia dolor abdominopelviano exposición a ETS

Alergias Hábitos (tabaco, alcohol,dieta, ejercicio, drogadicción), Medicación actual

ESTUDIO BÁSICO

Historia Clínica
Antecedentes masculinos:
Cirugías Criptorquidia infecciones genitales Parotiditis enfermedades metabólicas y endocrinológicas Traumatismos hábitos (tabaco, alcohol, drogadicción) medicación actual stress, ocupación.

ESTUDIO BÁSICO

Historia Clínica
Examen físico femenino
Peso Talla BMI tensiónarterial signos de exceso de andrógenos examen tiroideo y abdomino-pelviano

Estudios prenatales: Ig G Rubéola, Ig G toxoplasmosis, grupo y factor RH, HIV, HBsAg, Ig G HC, VDRL Control ginecológico:
PAP, Colposcopía y examen mamario.

Indicar la suplementación de ácido fólico 1 mg/día.

ESTUDIO BÁSICO

Estudios complementarios
Estarán orientados a la evaluación de cada factor relacionado conla infertilidad Criterio costo-efectivo, teniendo en cuenta:
disponibilidad de los recursos menor invasividad.

Cada profesional estimará según el medio en el que trabaja, el costo y los estudios disponibles para alcanzar el diagnóstico.

ESTUDIO BÁSICO

Estudios complementarios
Factor tuboperitoneal / uterino

Factor ovulatorio / endocrino

Factor masculino

ESTUDIO BÁSICO...
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