craneotomia

CRANEOTOMIA
Es un procedimiento para tratar problemas en el cerebro y estructuras circundantes.
CLASIFICACION
“Craneotomías” o “Craneotomías osteoplásticas”, cuando se conserva el colgajo óseo para reponerlo durante el cierre de la operación y su técnica no implica la exéresis suplementaria de otras partes craneales.
Son nombradas “craniectomías” (osteoclásticas), cuando no se cierra laventana ósea, o si se emplea la técnica de extirpar el hueso pedazo a pedazo, con una gubia (rongeur) u otro instrumento con acción similar y esas piezas, después se desechan.
EXERESIS: Sustantivo femenino Extracción quirúrgica de una parte natural o ajena a un organismo.
ANATOMÍA NORMAL
El cerebro (encéfalo) está localizado dentro del cráneo, el cual está formado por una serie de huesos. Elcráneo protege y sostiene el cerebro.
POSICION:decúbito prono.
INDICACIONES
Tumores cerebrales.
Sangrado (hemorragia) o coágulos de sangre producidos por lesiones (hematoma subdural o epidural).
Debilidad de los vasos sanguíneos (aneurisma cerebral).
Daño en los tejidos que cubren el cerebro (duramadre).
Cavidades infectadas en el cerebro (abcesos cerebrales).
Dolor severo nervioso o facial(neuralgia del trigémino o tic doloroso).
Epilepsia.
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Instrumental de Craneotomía: Para las operaciones del cráneo y del cerebro
1.Trepano Cushing
2.Inciador
3.Extensión
4 y 5. Fresas
6.Perforador Still
7.Gubia recta 8.Gubia curva
Separadores automáticos:
9.Gelpi
10.Mastoides
11.Adson
12.Devilbis
13.Alligatore
1.Conductor Gigli
2.Manilares
3.Sierra4.Canula succión
5.Pinzas hipófisis
6.Bayoneta
7.Cureta
8.Disector Adson
9.Rugina
10. Gancho de nervio
11. Gancho de Dura
12. Tijera de dura
13. Canula ventricular
14. Espátulas cerebrales
INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO ESPECIAL: El Microscopio Quirúrgico:  Coagulador Bipolar: Coagulador Monopolar o Electrobisturí
CRANEOTOMIA OSTEOCLASTICA
(Abordaje de la fosa posterior)
a.Posición: Colocamos el paciente sentado con la cabeza flejada hacia adelante en posición neutra o rotada hacia la derecha o hacia la izquierda según el caso. El paciente también puede ser colocado en posición decúbito ventral, con la cabeza apoyada sobre un soporte acolchonado o puede ser fijada con los tornillos del soporte metálico de Mayfield.
a. Realizamos la Asepsia
b. Colocamos camposoperatorios
c. Infiltramos la piel con solución de Marcaina al 1%
d. Incidimos la piel según la localización de la lesión
e. Controlamos el sangrado de la piel con pinzas Kelly o ganchos de Michel o Raney
f. Incidimos y disecamos los músculos y ligamentos de la región occipito - cervical, ayudados con separador automático de Weitleiner, rugina, gasitas y tijera de Metzembaum, hasta visualizar laescama del occipital, el agujero magno, la apófisis espinosas y las láminas de las primeras vértebras cervicales (c1.atlas y c2.axis).
g. Con perforador manual o eléctrico realizamos trepanaciones en el hueso occipital y ayudados con gubias y pinzas Kerrison retiramos los fragmentos óseos, incluyendo el arco posterior del atlas.
h. Controlamos el sangrado con cera quirúrgica, sobre los bordesóseos.
i. Protegemos la duramadre con cotonoides y colocamos puntos de tracción, con seda 000.
j. Con bisturí mango #3 hoja #15, incidimos la duramadre y con tijeras de Metzembaum completamos el corte
k. Ayudados con puntos de tracción rechazamos los colgajos de la duramadre
l. Una vez realizada la intervención específica (por ejemplo extirpación tumor, drenaje hematoma) iniciamos el cierrepor planos; suturamos la duramadre de seda 000 o puntos continuos de neurolon 000.
m. Suturamos los grupos musculares y aponeurosis, tejido subcutáneo y piel
n. Colocamos sobre la herida limpia y seca gasita furasinada, apósito y vendaje compresivo.
CRANEOTOMÍA OSTEOCLÁSTICA DE LA FOSA POSTERIOR:

A) y B) Posición e incisionesC) Disección tejidos blandos
 Cuando después de una Craneotomía...