Crecimiento

de nacer, indican areas de atelectasia, 10 que representa una transici6n normal de los pulmones a la vida extrauterina. Sin embargo, su persistencia debe ser considerada.

Aparato circulatorio
Ellatido cardiaco 0 impulso apical se localiza en el tercer 0 cuarto espacio intercostal y a la izquierda de la linea media clavicular. En el recien nacido se observa un tone alto, una duraci6n corta yuna mayor intensidad que en otros periodos de la vida. En la auscultaci6n se oyen soplos junto al latido cardia co, 10 que en los recien nacidos es normal, fisiol6gico y desaparece en los primeros meses. En el momento del alumbramiento, el aparato circulatorio del bebe sufre importantes modificaciones. La circulaci6n placentaria se interrumpe y es sustituida por la pulmonar, 10 que trae consigo unaserie de alteraciones anat6micas. Por ella, pueden auscultarse soplos transitorios en el recien nacido. En la valoraci6n se observa un coraz6n grande, redondeado y mas centrado y elevado que en edades posteriores. El latido de la punta se aprecia en el tercer 0 cuarto espacio intercostal, medial a la linea medioclavicular izquierda. En algunas patologias puede verse desplazado, como en el caso dela hernia diafragmatica 0 neumot6rax. Existe taquicardia fisiol6gica de 130-140 11m, normal para esta edad, es decir, el timbre de los dos tonos, a veces, es identico y ambos se encuentran separados por igual espacio de tiempo. Las extrasistoles son frecuentes, en ocasiones coincidiendo con alg(m estimulo, como la toma de la temperatura rectal, defecaci6n, regurgitaci6n, v6mitos, ete. No tiene unsignificado patol6gico. La tensi6n arterial del neonate suele estar elevada en el momenta del parto, para descender entre las 2 y !as 3 horas posteriores al alumbramiento. Ello es debido a la hipofuncionalidad del ventriculo izquierdo, que conlleva un gasto bajo y una disminuci6n de la presi6n arterial. Las presiones

normales en este periodo de la vida estan comprendidas entre 80 mmHg, comomaxima 0 sist6lica, 60 mmHg, de media y 50 mmHg, como minima 0 diast6lica. El llanto puede modificar estos valores, sobre todo la presi6n sist6lica.El volumen sanguineo del recien nacido suele estar entre 80 y 90 mllkg, aunque estas cantidades dependen de si el pinzamiento del cord6n se ha efectuado pronto 0 tarde, desde el momenta del parto.

Temperatura corporal del neonato
El neonate tiene,durante toda la vida intrauterina, una temperatura corporal de 0,5 °C superior a la de la madre, desplazandose esta diferencia hacia los tejidos maternos, liquido amni6tico y placenta. Despues del nacimiento, el bebe debe permanecer caliente y seco en prevenci6n del descenso de temperatura y para irnpedir el mayor consumo de oxigeno, ya que su temperatura es inestable y pierde abundante calor confacilidad. En la figura 2.3 se describen los mecanismos de la perdida de calor del recien nacido. • Termogenesis. La termogenesis es el mecanisme por el cual se genera calor. El recien nacido produce calor a trayes del metabolismo de la grasa parda y por un aumento de la actividad metab61ica Ccoraz6n, higado, cerebro), que implica tambien un mayor consumo de oxigeno. • Grasa parda. La grasa parda esun tejido adiposo muy vascularizado que aparece en el feto entre la semana de gestaci6n 17 y la 20. Este tejido representa entre el 5 y el 6% del peso corporal del neonato. Se localiza en diferentes zonas del organismo, como la regi6n interesca- pular, a 10 largo de la columna vertebral, en la axila, ' detras del estern6n, en el t6rax y rodeando los rinones y las glandulas suprarrenales. La grasaparda aporta calor por la actividad metab6lica muy aumentada de sus liquidos. Este tejido se agota con rapidez en la primera

I Evaporaci6n I

I Conducci6n I

I Radiaci6n I

I Convecci6n I
Figura 2.3. Mecanismos de perdida de calor del recien nacido. Adaptado de Ruiz y col., 2001.

seman a de vida, sobre todo si el recien nacido ha sufrido estres pOl' frio. En el recien nacido...