crisis_hipertensiva_01 3

26/05/2014

CRISIS
CRISIS 
HIPERTENSIVAS
Dra. Blanca E. Herrera Morales

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EPIDEMIOLOGÍA
• La hipertensión arterial es un problema mundial , que
afecta a más de 1 mil millones de personas.
• En la población mexicana afecta hasta un 30.05%
• 1% de los hipertensos cursan con crisis hipertensivas
La urgencia hipertensiva afecta en 76%
La emetgencia hipertensiva en 24%Annals of Intensive Care 2013, 3:17
Blood Press 2010; 18; 328‐33

La crisis hipertensiva es toda
aquella elevación de la presión
arterial
generalmente
por
encima de 180/120 mmHg.
• La hipertensión se define como una presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg o una
presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg (Estadio I)
• Estadio II: PAS > 160 mmHg o PAD > 100 mmHg; se asocia con mayor frecuencia
con complicacionescardiovasculares agudas.
• Valores de PAS > 180 mmHg y / o PAD > 110 mmHg, se utilizan para definir
hipertensión grave

Annals of Intensive Care 2013, 3:17
Emergencias 2010; 22: 209‐219
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial 
hypertension

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• Las pseudocrisis o falsas crisis hipertensivas son 
elevaciones transitorias de la presión arterial.
•Constituye un fenómeno secundario a  alguna 
y
g
patología. 
• Dolor
• Estrés
• Emocional
• Vértigo periférico
• Lesiones medulares
• Retención aguda de orina
• Hipoxemia
• Traumatismo craneoencefálico con hipertensión 
endocraneal.
Emergencias 2010; 22: 209‐219

FISIOPATOLOGÍA
En condiciones normales, la elevación de la presión de
perfusión se asocia con un aumento de la resistencia
vascular con el fin de mantener constante el flujo.Cuando existen lesiones vasculares fijas, edema,
inflamación hemorragias o necrosis,
inflamación,
necrosis el proceso de
autorregulación se modifica.

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URGENCIA HIPERTENSIVA

Se define a la elevación tensional que no
se acompaña de lesiones que conlleven a
un
compromiso
vital
inmediato,
permitiendo una corrección gradual
entre las 24 y 48 horas siguientes a su
producción (Evidencia:A)
American College of Chest Physicians, 2008 supl
GPC 2012 Diagnostico y tratamiento de crisis hipertensivas

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TIPOS DE URGENCIA 
HIPERTENSIVA
Hipertensión acelerada
Hipertensión grave preoperatoria
Hipertensión postoperatoria
Hipertensión post transplante renal
Hipertensión reactiva
Quemaduras graves

Los fármacos recomendados son todos
aquellos con semivida larga dado que lo quese
pretende es normalizar las cifras de PA en un
plazo de unas 48‐72 horas

El objetivo inicial es reducir la presión 
• El
objetivo inicial es reducir la presión
arterial a 160 / 110 mm Hg.
• La presión arterial debe ser  reducido en no 
más de 25% dentro de las primeras 24 
horas.

Emergencias 2010; 22: 209‐219

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Nivel Evidencia; BGPC 2012 Diagnostico y tratamiento de crisis hipertensivas

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Es el daño de un órgano blanco debido al
rápido aumento de la presión arterial, que
obliga a bajar las cifras de tensión (20‐25%
PAM) mediante el uso de medicamentos
parenterales, monitoreo en cuidado crítico
y control del daño en órgano blanco
Elevación significativa de la presión arterial
usualmente PS ≥220 y/o PD ≥120.
(Evidencia: A)Annals of Intensive Care 2013, 3:17
Hipertensive Emergencies , Critical Decisions in Emergeny Medecine Abril 2012.

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Causas de Emergencia 
hipertensiva

Clasificación de 
Emergencia hipertensiva

Cardiol Clin 2006; 24: 135‐146

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RETINOPATIA 
HIPERTENSIVA
Hay perdida de la autoregulación

Dilatación de las arteriolas precapilares

Separación de las uniones de las células endotelialesDisrupción focal de la barrera hematorretiniana

Incremento de la permeabilidad 
Retinopatía Hipertensiva. Sociedad Mexicana para el estudio de la hipertensión

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ENCEFALOPATIA 
HIPERTENSIVA
•

Disrupción de la barrera Encefálica

• Entrada de elementos del plasma ( fibrina ) a la
pared vascular - necrosis fibrinoide,edema
fibrinoide edema y
sangre.
sangre
• Reducción del lumen...