Crisis Hipertensiva

Med Int Mex 2003;19(3):165-74

Artículo de revisión
Diagnóstico y tratamiento de la crisis hipertensiva
Salvador Fonseca Reyes,* José Z. Parra Carrillo*

Resumen
Cuando un paciente acude al servicio de urgencias con hipertensión grave requiere una evaluación rápida para establecer la posibilidad de urgencia hipertensiva mayor (emergencia) o urgencia hipertensiva menor (urgencia). Lospacientes con urgencia hipertensiva mayor tienen hipertensión grave acompañada de otras enfermedades y lesión orgánica grave. Estos pacientes necesitan una reducción inmediata de la presión arterial para prevenir la progresión del daño a los órganos blanco, por lo que se tratan mejor en la unidad de cuidados intensivos con fármacos hipotensores intravenosos. Los pacientes con urgencia hipertensivamenor pueden tratarse en un medio ambulatorio para iniciar o ajustar el antihipertensivo por vía oral. No hay un valor predeterminado de presión arterial como objetivo de la terapia, no obstante, se debe ser muy cauto para evitar hipotensión abrupta. En la actualidad existe un número suficiente de fármacos eficaces para tratar pacientes con crisis hipertensivas. Palabras clave: crisis hipertensiva,hipertensión grave, emergencia hipertensiva.

Abstract
Patients presenting to emergency departments with severe hypertension need prompt evaluation to establish the presence of a hypertensive emergency or urgency. Patients with hypertensive emergencies have severe hypertension and constitute a distinct group of clinic pathologic entities associated with acute target organ injury. These patientsrequire immediate blood pressure reduction to prevent progressive end-organ damage and are best treated in an intensive care unit with treatable parenteral hypotensive agents. Those with hypertensive urgencies can be managed on an ambulatory basis with initiation or adjustment of appropriate oral antihypertensive therapy. There is no predetermined level for the goal of therapy; however, specialcare should be taken to avoid abrupt hypotension. There are a number of highly effective drugs available to treat patients experiencing these crises.

Key words: hypertensive crises, severe hypertension, hypertensive emergency.

Introducción El término crisis hipertensiva se refiere a un síndrome con dos características principales: aumento agudo, casi siempre grave, de la presión arterial yriesgo alto de complicaciones que ponen en peligro la vida del paciente. Es un problema clínico de relativa frecuencia por la alta prevalencia de hipertensión crónica en nuestro medio.¹ Debido a la mayor disponibilidad de antihipertensivos cada vez más eficaces para el tratamiento y control de la hipertensión crónica, no más del 1 o 2% de todos los hipertensos adultos cursarán con una crisishipertensiva en algún momento de su evolución.² En México, de todos los hipertensos detectados en la
* Instituto de Investigación Cardiovascular, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara, Departamento de medicina interna, OPD Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I Menchaca, Guadalajara, Jal.

Correspondencia: Dr. Salvador Fonseca Reyes. José Enrique Rodó núm. 2921, Col.Prados Providencia, CP 44650, Guadalajara, Jalisco. E-mail: salvadorf@hcg.udg.mx Recibido: marzo, 2003. Aceptado: abril, 2003. La versión completa de este artículo también está disponible en internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

Encuesta Nacional de Salud 2000, 61% desconocía que padecía la enfermedad y, en ellos, puede pasar mucho tiempo antes del diagnóstico, colocándolos en mayorriesgo de sufrir una crisis hipertensiva.¹ Incluso, algunos se enterarán que son hipertensos cuando aparezca el síndrome de manera aguda. Existe gran confusión entre los clínicos cuando se enfrentan verdaderamente a una crisis hipertensiva, la mayoría piensa que el valor muy alto de la presión arterial es lo que hace el diagnóstico; sin embargo, el determinante más importante es el deterioro agudo...