CRISIS HIPERTENSIVA
Páginas: 6 (1428 palabras)
Publicado: 7 de junio de 2014
Utilidad diagnostica de la Toracocentesis en pacientes con Derrame Pleural
INTRODUCCIÓN
La cavidad pleural normalmente contiene entre 7 y 16 ml de líquido de modo que volúmenes mayores a estos se consideran patológicos y se denomina derrame pleural. Esto ocurre por desbalances entre fuerzas hidrostáticas y coloide-osmóticas, alterándose así el equilibrio entre la producción yabsorción de líquido pleural.
La causa más frecuente de derrame pleural es la insuficiencia Cardiaca. Otras causas son las enfermedades Infecciosas (derrame paraneumónico, empiema, tuberculosis pleural), las neoplasias (pulmón, mama) y el TEP. La prevalencia de otras etiologías depende del lugar de estudio.
En el estudio etiológico es fundamental desarrollar una detallada historia clínica yun exhaustivo examen físico, y complementar esto con imágenes.
La toracocentesis o punción pleural es una prueba que se realiza con la finalidad de extraer líquido de la cavidad pleural, tanto con fines diagnósticos (toracocentesis diagnóstica) como terapéuticos (toracocentesis terapéutica).
Hay síntomas y signos derivados de la sola presencia del derrame, pero también hayotros que varían y dependen de la causa que origina el derrame. Se debe prestar especial atención a los antecedentes clínicos de los pacientes, enfermedades concomitantes, sus hábitos como el tabaco, antecedentes de exposición laboral (asbesto) y el uso de medicamentos.
Los pacientes que presentan derrame pueden ser asintomáticos (25%) o presentar disnea, dolor pleurítico o tos seca. Lamagnitud de la disnea depende del tamaño del derrame y de la existencia de patología pulmonar subyacente. El dolor pleurítico tiende a localizarse sobre la zona afectada, y traduce la presencia de un proceso inflamatorio. Las lesiones sobre la zona central del diafragma se irradian en forma referida al hombro.
Al examen físico puede no haber anormalidades o, dependiendo de la magnituddel derrame evidenciarse disminución de la expansión torácica, disminución o abolición de las vibraciones vocales, matidez, disminución o abolición del murmullo pulmonar, egofonía y soplo pleurítico. En derrames de gran cuantía puede haber abombamiento del hemitórax.
Es por ello que el diagnóstico siempre se apoya en técnicas de imágenes. Para evidenciar el derrame en la Radiografía detórax en proyección postero-anterior se necesitan 200-300ml y en la radiografía en proyección lateral se necesitan 50 – 100 ml. La ecografía y la TAC requieren volúmenes mayores a 50 ml.
Del análisis del líquido pleural se puede clasificar a los derrames en transudados y exudados y determinar la etiología en más del 75% de los casos; en los casos restantes es necesario realizar biopsia pleural.El tratamiento y pronóstico depende de la etiología causal.
Después de lo expuesto al determinar un derrame pleural se plantea dos preguntas: 1) ¿Es exudado o trasudado? y 2) ¿Cuál es la enfermedad que lo ha producido? El análisis del liquido pleural mediante la toracocentesis permite establecer un diagnostico definitivo en más de dos terceras partes de los pacientes. El resto puedenrequerir un periodo de observación en espera de la resolución espontanea o el empleo de métodos diagnósticos no invasivos (técnicas de imagen) e invasivos (broncoscopia, biopsia pleural, toracoscopia)
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Después de un diagnostico clínico y posterior toma de una placa de tórax en la cual se evidencia un velamiento se da un diagnostico inicial de derrame pleural, luegodel cual se procede a realizar la toracocentesis terapéutica dejando de lado la toracocentesis diagnostica, aplicándola solo para casos donde hay antecedentes de patología pulmonar, ya sea por falta de tiempo, desconocimiento de su real importancia u otras circunstancias.
Cuál es la importancia de la toracocentesis diagnostica para su aplicación obligatoria en todos los casos de...
INTRODUCCIÓN
La cavidad pleural normalmente contiene entre 7 y 16 ml de líquido de modo que volúmenes mayores a estos se consideran patológicos y se denomina derrame pleural. Esto ocurre por desbalances entre fuerzas hidrostáticas y coloide-osmóticas, alterándose así el equilibrio entre la producción yabsorción de líquido pleural.
La causa más frecuente de derrame pleural es la insuficiencia Cardiaca. Otras causas son las enfermedades Infecciosas (derrame paraneumónico, empiema, tuberculosis pleural), las neoplasias (pulmón, mama) y el TEP. La prevalencia de otras etiologías depende del lugar de estudio.
En el estudio etiológico es fundamental desarrollar una detallada historia clínica yun exhaustivo examen físico, y complementar esto con imágenes.
La toracocentesis o punción pleural es una prueba que se realiza con la finalidad de extraer líquido de la cavidad pleural, tanto con fines diagnósticos (toracocentesis diagnóstica) como terapéuticos (toracocentesis terapéutica).
Hay síntomas y signos derivados de la sola presencia del derrame, pero también hayotros que varían y dependen de la causa que origina el derrame. Se debe prestar especial atención a los antecedentes clínicos de los pacientes, enfermedades concomitantes, sus hábitos como el tabaco, antecedentes de exposición laboral (asbesto) y el uso de medicamentos.
Los pacientes que presentan derrame pueden ser asintomáticos (25%) o presentar disnea, dolor pleurítico o tos seca. Lamagnitud de la disnea depende del tamaño del derrame y de la existencia de patología pulmonar subyacente. El dolor pleurítico tiende a localizarse sobre la zona afectada, y traduce la presencia de un proceso inflamatorio. Las lesiones sobre la zona central del diafragma se irradian en forma referida al hombro.
Al examen físico puede no haber anormalidades o, dependiendo de la magnituddel derrame evidenciarse disminución de la expansión torácica, disminución o abolición de las vibraciones vocales, matidez, disminución o abolición del murmullo pulmonar, egofonía y soplo pleurítico. En derrames de gran cuantía puede haber abombamiento del hemitórax.
Es por ello que el diagnóstico siempre se apoya en técnicas de imágenes. Para evidenciar el derrame en la Radiografía detórax en proyección postero-anterior se necesitan 200-300ml y en la radiografía en proyección lateral se necesitan 50 – 100 ml. La ecografía y la TAC requieren volúmenes mayores a 50 ml.
Del análisis del líquido pleural se puede clasificar a los derrames en transudados y exudados y determinar la etiología en más del 75% de los casos; en los casos restantes es necesario realizar biopsia pleural.El tratamiento y pronóstico depende de la etiología causal.
Después de lo expuesto al determinar un derrame pleural se plantea dos preguntas: 1) ¿Es exudado o trasudado? y 2) ¿Cuál es la enfermedad que lo ha producido? El análisis del liquido pleural mediante la toracocentesis permite establecer un diagnostico definitivo en más de dos terceras partes de los pacientes. El resto puedenrequerir un periodo de observación en espera de la resolución espontanea o el empleo de métodos diagnósticos no invasivos (técnicas de imagen) e invasivos (broncoscopia, biopsia pleural, toracoscopia)
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Después de un diagnostico clínico y posterior toma de una placa de tórax en la cual se evidencia un velamiento se da un diagnostico inicial de derrame pleural, luegodel cual se procede a realizar la toracocentesis terapéutica dejando de lado la toracocentesis diagnostica, aplicándola solo para casos donde hay antecedentes de patología pulmonar, ya sea por falta de tiempo, desconocimiento de su real importancia u otras circunstancias.
Cuál es la importancia de la toracocentesis diagnostica para su aplicación obligatoria en todos los casos de...
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