Crisis Hipertensiva

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CRISIS HIPERTENSIVA: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Hugo Villarroel Ábrego1

SUMMARY:
Clinical judgment is an essential part of goodpracticing. Hypertensive crisis must be managed more or less aggressively depending on the presence or absence of target organ dysfunction. After diagnosis of hypertensive “emergency” or “urgency” has been made, we must emphasize in precipiting factors (to abolish their influence if possible) and in correct pharmacological treatment, to lower blood pressure to a safe level. A good choice is oralantihypertensive if we cannot identify organic dysfunction: out-patient management can be intented as well in these cases. Target organ dysfunction, instead, must be treated if possible in the intensive care unit, with support of cardiac monitoring, using parenteral drugs. The choice of one specific drug must be guided considering patient’s clinical profile: this means that every case must beindividualized, taking in account potential benefits or dangers.

INTRODUCCIÓN.
El juicio clínico se fundamenta, para una practica eficaz, en esquemas mentales derivados de datos acumulados después de un esquema de ejercicio intenso y repetitivo de la medicina: la llamada “experiencia”. Los algoritmos de diagnóstico y tratamientos auxilian al terapeuta joven, aunque seguir esquemas rígidos es como ignorarque un buen cocinero es mejor que cualquier libro de recetas. El abordaje de las crisis hipertensivas requiere una concepción amplia pero práctica de ciertos principios y procedimientos accesibles para el médico, independientemente del nivel de atención en que se desempeñe. La detección oportuna del paciente cuya hipertensión amerita abordaje agresivo es la base para estratificar el riesgo ymodelar nuestra conducta en la Sala de Urgencias: un protocolo rutinario de acción que no considere una rápida individualización de los casos es desaconsejable.

OBJETIVO.
Resumir aquellos tópicos prácticos de gran interés en el manejo de las crisis hipertensivas, según la literatura más actualizada disponible al momento.
Internista, cardiólogo, ecocardiografista, Profesor de Medicina de laUniversidad Salvadoreña “Alberto Masferrer”, San Salvador, El Salvador, C.A.
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I. CRISIS HIPERTENSIVAS
1. Definición. Aumento significativo de la presión arterial (PA), usualmente con incremento de cifras diastólicas. 2. Frecuencia. Menos del 1% de todos los hipertensos estimados desarrollará eventualmente una crisis hipertensiva, especialmente entre aquellos considerados primarios o esenciales.3. Clasificación. Depende de la presencia o ausencia de disfunción de órganos blanco: sistema central nervioso (SNC), ojo, aparato cardiovascular, riñones, trastornos hematológicos agudos. 3.1 Urgencia Hipertensiva. Crisis sin compromiso ni disfunción aguda de órganos blancos, aunque puede haber algunos síntomas generales (cefalea, por ejemplo, descartando lesión estructural del SNC). 3.2Emergencia hipertensiva Por definición hay compromiso o disfunción aguda de órganos blancos: a) Sistema nervioso central: - Accidente cerebrovascular (ACV); - Encefalopatía hipertensiva; - Eclampsia; b) Aparato cardiovascular: - Angina pectoris; - Infarto miocárdico agudo (IMA); - Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), con o sin edema pulmonar agudo; - Disección aórtica; c) Riñón: - Insuficiencia renalaguda (IRA); - Hematuria; d) Ojo: - Hemorragias/exudados retinianos (retinopatía grado III de KeithWagener) - Papiledema (retinopatía grado IV Keith Wagener) e) Sistema hematológico: - Hemólisis microangiopática.

4. Factores precipitantes. a) Incremento abruptos de PA en un hipertenso crónico ya conocido, sin causa precipitante obvia son comunes en la practica, pero debe buscarse afanosamente...