Crisis Hipertensiva

infarto agudo de miocardio El infarto de miocardio es un trastorno del músculo cardíaco, producido como consecuencia de una disminución del riego sanguíneo, generalmente por una obstrucción de las arterias encargadas del transporte de sangre al corazón (arterias coronarias)..
definición: clásicamente el iam se define por la presencia de dos de los siguientes criterios:
1.angor
2.cambios en elecg
3.elevación enzimática
ETIOLOGIA
Aterosclerosis coronaria grave.
Embolia coronaria.
Vasculitis coronaria.
Vasoespasmo coronario.
Coronariopatía infiltrativa y degenerativa.
Oclusión del orifico coronario(anomalias congénitas)
Traumatismos.
Aumento de la necesidad de oxigeno del miocardio.
Fisiopatología Los síndromes coronarios se originan por rotura de una placa de ateromatosainestable en un arteria epidardica, lo que genera una fisura que activa la agregación plaquetaria y formación del coagulo de fibrina
el corazón esta irrigado por 2 arterias principales: la arteria coronaria izquierda y la coronaria derecha.
1) la arteria coronaria izquierda está conformada por:
a) el tronco
b) la arteria descendente anterior: da dos tipos de ramas principales: las septales y lasdiagonales, que irrigan los 2/3 anteroapicales del septum interventricular y la pared anterolateral del ventrículo izquierdo (vi) respectivamente. también da la rama obtusa marginal que irriga la pared lateral del vi y las ramas posterolaterales, si es dominante la decendente posterior.
c) la arteria circunfleja (cx)
2) la coronaria derecha esta constituída par las siguientes ramasfundamentales:
- descendente posterior: irriga el tercio posterior del septum iv
- auriculo-ventricular: irriga la pared posterior del vi
- rama del nódulo sinusal: en el 60% de los casos se origina de la cd y en los restantes de la cx
- ramas ventriculares anteriores: irrigan la pared libre del ventrículo derecho (vd).
- ramas auriculares.
- rama del nodo av.
CLASIFICACION
Angina estable:Es un doloro molestia en el pecho o en áreas adyacentes, ocasionado por insuficiente flujo sanguíneo al músculo cardíaco. Dicho dolor se alivia con reposo o con medicamentos dentro de un período de tiempo corto (generalmente 15 minutos). Su aparición esta relacionado con esfuerzo físico, stress, etc.
 
Angina Inestable: Es un síndrome que es intermedio entre la angina estable y el infarto de miocardio: unpatrón en aceleración o “crescendo” de dolor torácico que dura más que la angina estable, se presenta con menos esfuerzo o en reposo o responde menos a los medicamentos.
 
Infarto de miocardio sin ondas Q: se originan cuando se libera un nivel anormal de marcadores séricos cardiacos, pero en el EKG solo se produce desviación del segmento ST o alteraciones de la onda T. Su tasa de mortalidad esmenor
 
Infarto de miocardio con ondas Q: se diagnostican por el desarrollo de ondas Q anormales en trazos seriados. Los infartos con onda Q tienden a ser más extensos y se asocian a trombosis coronarias más extensas
Presentación clínica
Ejercicio: La mayoría de los IAM se producen en reposo o con una actividad física moderada. El ejercicio regular reduce el riesgo de IAM, en tanto elsedentarismo lo aumenta. Actividad circadiana: Los síndromes coronarios se presentan con mayor incidencia entre las seis de la mañana y el mediodía, seguido por las primeras horas al anochecer.

Interrogatorio: debe realizarse un exhaustivo sobre las características e intensidad del dolor, momento de inicio, si fue subintrante o continuo. el dolor en el iam es característico y atípico. se debeinterrogar sobre enfermedad coronaria previa (tiempos) y sobre la presencia de pródromos en las horas n/ días previos.
examen físico: debe estar puntualmente dirigido a la búsqueda de signos de falla de bomba anterógrada o retrógrada:
* hipotensión arterial
* mala perfusión periférica
* deterioro del sensorio
* rales crepitantes
* r3
* soplo de insuficiencia mitralingurgitación...