Criterios Diagnosticos En Obstetricia

OBSTETRICIA

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17. OBSTETRICIA

OBSTETRICIA
CLASIFICACIÓN DE LAS MICROANGIOPATÍAS TROMBÓTICAS EN EL EMBARAZO

PTT: púrpura trombótica trombocitopénica; SHU: síndrome hemolítico urémico; HELLP: hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets; SNC: sistema nervioso central; CIR: retraso del crecimiento intrauterino.
Modificado de Martín JN, Stedman CM: Imitators ofpre-eclampsia and HELLP syndrome. Obstet Gynecol Clin North Am 1991; 18:181-97.

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HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
CRITERIOS DE HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
• Presión arterial sistólica >140 mmHg y/ó Presión arterial diastólica >90 mmHg • Ausencia de proteinuria • Aparición después de la semana 20 de gestación en mujeres previamente normotensas, debe resolverse en las 12 semanas posteriores al parto. •Hipertensión gestacional GRAVE: presión arterial sistólica ≥160 mm Hg o diastólica ≥ 110 mm Hg en dos ocasiones, con al menos seis horas de diferencia. • Hipertensión CRÓNICA: hipertensión arterial presente antes del embarazo, diagnosticada antes de la semana 20 de gestación y que persiste 12 semanas después del parto.
Sibai, BM. Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia.Obstet Gynecol 2003; 102:181. ACOG practice bulletin. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Number 33, January 2002. Obstet Gynecol 2002; 99:159.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

GRAVEDAD DE LA HIPERTENSIÓN:

• Presión arterial sistólica >140 mmHg y/ó Presión arterial diastólica >90 mmHg • Proteinuria de 300 mg/L o más en orina de 24 horas • Aparición después de la semana 20 degestación en mujeres previamente normotensas, debe resolverse en las 12 semanas posteriores al parto. • El edema puede estar presente aunque no es esencial para el diagnóstico. • Una determinación aislada de proteinas en orina de 30 mg/dL o 1+ en tira reactiva es sugestivo, pero no diagnóstico, de la presencia de proteinuria. • Factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia: nulíparas, embarazosmultifetales, edad > 40 años ó < 18 años, preeclampsia en gestación previa, historia familiar de hipertensión gestacional, hipertensión arterial crónica, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, síndrome antifosfolípido o trombofilia hereditaria, enfermedad del tejido conectivo o vascular, índice masa corporal elevado, polimorfismos genéticos en el sistema de la renina-angiotensina, hidropsfetal, retraso del crecimiento intrauterino no explicado. • Se clasifica en preeclampsia leve y grave
Cunningham, FG, Lindheimer, MD. Hypertension in pregnancy. N Engl J Med 1992; 326:927. Helewa, ME, Burrows, RF, Smith, J, et al. Report of the Canadian Hypertension Society Consensus Conference: 1. Definitions, evaluation and classification of hypertensive disorders in pregnancy. CMAJ 1997;157:715. Working group report on high blood pressure in pregnancy. National Instititutes of Health, Washington, DC 2000.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE PREECLAMPSIA

• Hipertensas no proteinúricas: aparición de proteinuria después de la semana 20 de gestación. • Hipertensas y proteinúricas: aumento súbito de la tensión arterial y/o proteinuria en la segunda mitad del embarazo (TA sistólica ≥ 160 mm Hg odiastólica ≥ 110 mm Hg), especialmente si asocia trombocitopenia y/o elevación de transaminasas.
Working group report on high blood pressure in pregnancy. National Instititutes of Health, Washington, DC 2000.

DATOS SUGESTIVOS DE PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA A HIPERTENSIÓN CRÓNICA

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• Presión arterial sistólica ≥ 160 mm Hg o diastólica ≥ 110 mm Hg en dos ocasiones conal menos seis horas de diferencia • Disfunción del SNC: visión borrosa, escotomas, cefalea intensa y alteración del estado mental. Accidente cerebrovascular • Edema pulmonar o cianosis • Distensión de la cápsula hepática: dolor epigástrico o en hipocondrio derecho. Náuseas y vómitos • Lesión hepatocelular: elevación de transaminasas séricas, al menos al doble de lo normal • Oliguria 140 mm Hg o...