Crísis Hipertensiva

La clasificación y aproximación de la hipertensión sufre revisiones periódicas por el Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión, como el más reciente reporte (JNC 7) publicado en el año 2003 (Tabla 1). Aunque no del todo acordado en el reporte del JNC 7, pacientes con una presión arterial sistólica (PAS) >179 mm Hg o una presiónarterial diastólica (PAD) >109 mm Hg se considera que presentan crisis hipertensiva. El reporte de la JNC del año 1993 propuso una clasificación operacional sobre crisis hipertensiva como “Emergencia Hipertensiva“ o “Urgencia Hipertensiva”. Esta clasificación continúa siendo útil en la actualidad. Elevaciones severas de la presión arterial fueron clasificadas como emergencias hipertensivas enpresencia de lesión aguda de órgano blanco; o como urgencia hipertensiva en ausencia de compromiso de órgano blanco. La diferenciación entre urgencia y emergencia es muy importante en la conducta terapéutica a seguir. En los pacientes que presentan urgencia hipertensiva se debe reducir la presión arterial (PA) dentro de un periodo de 24 a 48 horas con tratamiento oral que puede ser ambulatorio. Por elcontrario, a aquellos con emergencia hipertensiva se les debe reducir la PA inmediatamente, aunque no hasta niveles “normales”. El término Hipertensión Maligna ha sido utilizado para describir un síndrome caracterizado por una elevación de la PA acompañada por encefalopatía o nefropatía aguda. Este término, sin embargo, ha sido eliminado de las Guías Nacionales e Internacionales para el controlde la PA, y es mejor denominarlo como Emergencia Hipertensiva. Guías para Manejo de urGencias 374

Categorización de la PA según el reporte No. 7 del JNC

Clase de presión arterial PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)
Normal <120 <80
Prehipertensión 121-139 80-89
Estadio I 140-159 90-99
Estadio II ≥160 ≥100

Tomada de Stewart Dl, Feinstein SE, Colgan R. Hypertensive urgencies and emergencies.
Prim CareClin Office Pract 2006; 33:613-23.

EPIDEMIOLOGÍA

De acuerdo con el reporte del Comité Conjunto (JNC 7), la hipertensión es el diagnóstico primario más común en USA (35 millones de visitas al año), afecta aproximadamente al 25% de la población. El 30% de la población desconoce que tiene hipertensión, y cerca del 50% de los pacientes con diagnóstico conocido de hipertensión arterial presentancontrol de la enfermedad. Por otra parte, la prevalencia e incidencia de emergencia hipertensiva, crisis y urgencia no son claramente conocidas, aunque con el tratamiento actual se estima una incidencia de alrededor de 1 a 2%. Existen varias razones para esto:
1. La falta de una definición consistente de hipertensión severa ha resultado en recolección variable de datos en estudios publicados, loque se ha con vertido en una dificultad al realizar comparaciones.
2. La mayoría de la literatura relacionada con crisis hipertensiva y condiciones asociadas es antigua.
3. La emergencia hipertensiva es una condición heterogénea probablemente resultado de un porcentaje muy pequeño de casos de hipertensión arterial esencial pobremente controlada y aun casos más raros de hipertensión secundaria.Con lo previamente citado, la interpretación de la incidencia de crisis hipertensiva del 1% de todos los casos de hipertensión da a entender que cerca de 500.000 americanos que se presentan para valoración anualmente, presentan crisis hipertensiva, enfermedad que en general tiene una morbi-mortalidad que puede llegar al 79% si no es adecuadamente tratada en un período de aproximadamente 10,5 meses.En un estudio realizado por Zampaglione y asociados se encontró que más del 25% de todos los pacientes que ingresaron al servicio de urgencias médica lo hicieron por una crisis hipertensiva. Una tercera parte de estos pacientes presentó emergencia hipertensiva. En los años anteriores en los cuales el tratamiento de las crisis hipertensivas era difícil de realizar debido a monitoreo inadecuado...