Cuadro Resumen Distocias Dinámica Uterina

Noviembre 2012

Cuadro Resumen
“Distocias de la Dinámica Uterina”

CON CONSERVACIÓN DE LA SINERGIA FUNCIONAL
SÍNDROME DE HIPODINAMIA |
Nombre | Primitiva | Secundaria |
Definición | Hipodinamia que se manifiesta desde el inicio del TDP. | ↓ las CU en cuanto a su intensidad, frecuencia y duración que estanca el TDP y que aparece después de un periodo de CU adecuadas al periodo de TDP. |Cuadro Clínico | Usuaria no percibe CU. La palpación permite comprobar que el útero es flácido y la contracción apenas lo endurece. | La DU se inicia acorde al TDP, pero producto de la fatiga uterina o del uso inadecuado de anestesia se produce esta patología. Usuaria no percibe CU. Al TV se percibe fenómenos plásticos, edema del cuello, vagina y vulva producto de la lucha contra el obstáculo.|
Signos y Síntomas | Intensidad < 20 mmHg, Frecuencia < 2 en 10´ y Duración ↓ las CU -Intervalos entre CU 5 - 10 min - Prueba de irritabilidad manual externa (-) - Dilatación progresa lentamente. | Dilatación cervical y descenso de la presentación detenida - Hiposistolia y bradisistolia - Útero se deprime al palparlo en el acmé de la contracción. |
Fisiopatología | * Funcional:* Inhibición psicógena por ↑ de la secreción de adrenalina, que ↓ la CU. * ↓ la síntesis de PGs a nivel del miometrio y decidua. * Niveles de oxitocina insuficientes. * Mecánica: * Polo dilatante insuficiente (función excitomotriz) * Procesos regresivos o degenerativos del miometrio. * Sobredistensión Uterina. | Es consecuencia del cansancio muscular: * FatigaMiometrial: * TDP prolongado. * Lucha contra un obstáculo. * Factores externos: * Mal manejo de la conducción ocitócica. * Deshidratación materna y la deprivación electrolítica. * Adm. de medicamentos sedantes/anestésicos en forma precoz previo inicio de la dilatación efectiva o en forma repetida ↓ la contractibilidad porque la intensidad de la contracción de los músculosestá alterada por la cantidad excesiva de sedante/anestésico. |
Diagnóstico | Análisis del partograma: TDP no progresa por escasa actividad uterina.Se establece cuando las CU presentan: Frecuencia: < 3 en 10 min - Duración: < 20 seg - Intensidad: < 20 mmHg.. | * CU cuya duración, intensidad y frecuencia no corresponden a la etapa de TDP (fase activa). * Falta de progreso en ladilatación y descenso de la presentación. |
Evolución | TDP evoluciona con CU cortas y espaciadas; apenas endurecen el útero y fenómenos pasivos poco evidentes. El post alumbramiento puede presentar hemorragias por retracción anormal (insuficiencia contráctil). | Falta de progresión en la dilatación y descenso de la presentación TDP prolongado. Las infecciones, la necrosis de los tejidosmaternos por la compresión prolongada y la asfixia fetal son frecuentes. |
Manejo Médico | * Identificar la causa y severidad del trastorno. * Evaluar la condición materno-fetal. * Indicar RAM, Conducción oxitócica. * Evaluar interrupción del embarazo y vía del parto. | * Identificar la causa y severidad del trastorno. * Evaluar la condición materno-fetal. * Indicar conducciónoxitócica. * Evaluar interrupción del embarazo y vía del parto. |
Conductas de Matrón / Matrona | * Realizar RAM * Adm. de ocitocina IV continúa en dosis fisiológicas. * Buena hidratación y aporte energético (vía intravenosa). * Favorecer la evacuación vesical y rectal. * Cambios de posición a DLI o DLD. * Apoyo emocional a la usuaria. | * Favorecer la evacuación vesical y rectal. *Cambios de posición a DLI o DLD. * Buena hidratación y aporte energético (vía intravenosa). * Adm. de ocitocina IV continúa en dosis fisiológicas, posterior a un descanso. |
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SINDROME DE HIPERDINAMIA |
Nombre | Taquisistolia | Hiperdinamia | Hiperdinamia hipertónica o Tétanos clínicos | Contractura |
| | Primitiva | Secundaria | | |
Definición | Actividad exagerada...