CUIDADO DE ENFERMERÍA EN URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

CUIDADO DE ENFERMERÍA EN URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS.
Indicaciones:
Conducta violenta del paciente que resulte peligrosa para él mismo o para los demás, agitación no controlable con medicamentos
Cuando hay negación del paciente a descansar y/o dormir,en otras situaciones de riesgo que no puede ser controlado de ninguna otra manera, pueden contenerse temporalmente, para recibir la medicación, odurante largos periodos, si no se pueden administrar los fármacos o no le hacen el efecto esperado y continúan siendo peligrosos,en estados de agitación, confusión, estado de auto y hetero agresi vidad, en pacientes geriátricos para prevenir posibles caídas.
Contraindicaciones
Está contraindicada en los trastornos de la coagulación, enfermedad ulcerosa péptica, hipertensión y hepatopatías severas.
ELPACIENTE DEPRESIVO
El síndrome depresivo es uno de los problemas de más común ocurrencia en los hospitales, sin embargo, se considera urgencia, sólo cuando la severidad de la depresión es muy grande o cuan do hay depresión agitada o cuan do está asociada con ideas suicidas o, cuan do se presenta en la etapa involutiva de la vida.
Según la OMS la depresión afecta cerca de 121 millones de personas entodo el mundo. Es la segunda causa de incapacidad después de las  enfermedades cardiovasculares y se convertirá en el 2020 en la segunda causa de carga de enfermedad en el mundo medida en años de vida ajustados por discapacidad, después de la enfermedad isquémica cardiaca.
Algunos opinan como causa una predisposición genética. Indican un nexo trastorno bipolar y anormalidad en cromosoma 11. Lahipótesis de las aminas se ocupa específicamente de los niveles de norepineprina, serotonina y dopamina en el sistema nervioso central. De otra parte la enzima mono aminooxidasa encargada de inactivar las aminas, puede estar aumentada, lo que explicaría el mayor factor de riesgo para la depresión sobre todo en las mujeres ancianas, y la hiperactividad del eje hipotálamo-hipofisiario, entre otras.
Ladepresión es un síndrome caracterizado fundamentalmente por un estado de ánimo muy bajo (similar a tristeza) y por una pérdida del interés en las actividades de la vida diaria.
Como síntomas accesorios, suelen presentarse alteraciones del apetito (ya sea aumen to disminución, que es lo más frecuente) y que pasados varios días se reflejan en el peso. También se com promete el sueño (especialmentein somnio, más frecuentemente mati nal). Aparecen sentimientos de minusvalía, de culpa usualmente exagerados o inapropiados, fatiga fácil y dificultad para concentrarse, en la memoria reciente o  para pensar.
La alteración del pensamiento es muy típica dentro de las variaciones individuales. Existe una visión negativa y difícil de modificar en cuanto a sí mismo, al futuro y al entorno.
El riesgode suicidio en los pacientes que sufren depresión grave es de 15%. Se puede presentar a cualquier edad, pero tiene una mayor incidencia entre la quinta y séptima década de la vida.
Las alteraciones depresivas pueden ser primarias, originadas sin causa aparen te, o secundarias derivadas de otras afecciones, como traumatismos, intervenciones quirúrgicas o enfermedades debilitadoras. Tanto si son lasunas o las otras, el cuadro sintomático y el trata miento son similares. La afección depresiva se clasifica en los ser vicios de urgencias como una reacción situacional, una depresión crónica o una depresión grave. Lo principal es determinar el tipo y grado de gravedad de la depresión, evaluar las variables individuales, como la situación familiar, para poder recurrir al procedimiento más adecuado. El punto central de la atención de urgencias, es dejar claro para el paciente y para su familia, que la depresión no es una “debilidad moral” o “falta de carácter” sino una enfermedad seria, potencialmente mortal y susceptible de respuesta al tratamiento pertinente
Por el contrario, si durante la entrevista deja entrever ideas suicidas o de minusvalía se debe considerar la hospitalización.
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