Cuidado del adulto 2009-2010

DIABETES MELLITUS

DEFINICIÓN
Se considera un síndrome caracterizado por aumento de la glucosa sanguínea. Causado por alteraciones en la secreción de insulina, de su acción o ambas y que se asocia a otros trastornos del metabolismo tales como lípidos y proteínas. Es un estado que a largo plazo compromete la micro circulación de órganos como retina, riñones Y grandes vasos coronarios ycerebro; así como extremidades inferiores llegando a comprometer el sistema nervioso periférico y autónomo.
ETIOLOGIA
Existen dos amplias categorías que enmarcan la diabetes mellitus designadas como tipo 1 y tipo 2; La diabetes tipo 1 se produce por destrucción de las células B pancreáticas predominantemente mediado por un proceso autoinmunitario ocasionando la deficiencia de la insulina: la diabetestipo 2 es la categoría que mas prevalece y se caracteriza por una resistencia a la acción de la insulina, con un defecto en la secreción de la insulina endógena.
A continuación se muestra la clasificación establecida por la ADA establecida en el consenso 2006:
I. Diabetes de tipo 1
A. Inmunitaria
B. Idiopática
II. Diabetes de tipo 2
III. Otros tipos específicos de diabetes
A. Defectosgenéticos de la función de las células beta caracterizados por mutaciones en:
1. Factor de transcripción nuclear del hepatocito (HNF) 4 (MODY 1)
2. Glucocinasa (MODY 2)
3. HNF-1 (MODY 3)
4. Factor promotor de insulina (IPF) 1 (MODY 4)
5. HNF-1 (MODY 5)
6. NeuroD1 (MODY 6)
7. DNA mitocondrial
8. Conversión de proinsulina o insulina
B. Defectos genéticos en la acción de la insulina
1.Resistencia a la insulina de tipo A
2. Leprecaunismo
3. Síndrome de Rabson-Mendenhall
4. Síndromes de lipodistrofia
C. Enfermedades del páncreas exocrino: pancreatitis, pancreatectomía, neoplasia,
fibrosis quística, hemocromatosis, pancreatopatía fibrocalculosa
D. Endocrinopatías: acromegalia, síndrome de Cushing, glucagonoma,
feocromocitoma, hipertiroidismo, somatostatinoma, aldosteronoma
E.Inducida por fármacos o agentes químicos: Vacor, pentamidina, ácido nicotínico,
glucocorticoides, hormona tiroidea, diazóxido, agonistas adrenérgicos beta, tiazidas,
fenitoína, interferón alfa, inhibidores de proteasa, clozapina, antiadrenérgicos beta
F. Infecciones: rubeola congénita, citomegalovirus, virus coxsackie
G. Formas infrecuentes de diabetes inmunitaria: síndrome del "hombre rígido",Anticuerpos contra el receptor de insulina
H. Otros síndromes genéticos que a veces se asocian a diabetes: síndrome de Down,
síndrome de Klinefelter, síndrome de Turner, síndrome de Wolfram, ataxia de
Friedreich, corea de Huntington, síndrome de Laurence-Moon-Biedl, distrofia miotónica,
porfiria, síndrome de Prader-Willi
IV. Diabetes Gravidíca.
Abreviaturas. MODY, Diabetes juvenildesarrollada en la madurez ((Maturity Onset Diabetes in the Young)

FISIOPATOLOGÍA
DIABETES MELLITUS TIPO 1.
Esta clase de diabetes implica un resultado secundario a la destrucción de las células beta pancreáticas mediado por mecanismos autoinmunitarios desencadenado por un proceso infeccioso o tóxico como detonante de los cuales 90% casos reportados en la literatura se desarrollan por esta vía, aldeterminarse la presencia de marcadores humorales como: anticuerpos antislotes (ICA), anticuerpos antinsulina, autoanticuerpos contra la enzima glutámico ácida descarboxilasa (GAD) y autoanticuerpos tiroxina fosfatasa IA2 y IA2B, los cuales pueden aparecer cuando el individuo se haya expuesto al factor desencadenante sin que tenga manifestaciones clínicas evidentes; dado lo anterior se utiliza hoyen día la determinación de ICA que permite la diferenciar el proceso de diabetes tipo 1 insinuado por mecanismo autoinmune de uno idiopático reflejado en el 10% casos reportados al carecer de inmunomarcadores que determinen un proceso autoinmune.

DIABETES MELLITUS TIPO 2.

Se constituye como el tipo de diabetes con mayor prevalencia a nivel mundial. Esta caracterizada por una secreción...