cuidado enfermero

CASO CLINICO
Sr. Mario López de 66 años de edad, con Dx. De HIV, se encuentra hospitalizado en el servicio de Medicina, presenta heridas en la piel y mucosa oral. No está comiendo, refiere “No tengo apetito”. Según el examen de laboratorio, el recuento de leucocitos está en 2000/mm3. Al control presenta temperatura: 39.5°C, F.C.: 120 x min, F.R: 28 x min, P.A.: 110/70 mmHg, Sat O2: 96%. Se leobserva cansado, ganglios linfáticos inflamados. Refiere “Sera mejor que muera pronto”.
VALORACION
a) Mecanismo de defensa:
• Defensas primarias inadecuadas:
- Heridas en la piel y mucosa oral.

• Defensas secundarias inadecuadas:
- Disminución o reducción de respuesta inflamatoria.
- Numero bajo de leucocitos.


b) Susceptibilidad:

• Edad:
El sr. Mario López de 66 años deedad adulta con diagnostico HIV es más susceptibles a la enfermedad, ya que existe una alteración del sistema inmunitario e inmunológico por su misma edad avanzada, por lo tanto es menos eficiente y está más propenso, a desarrollar una infección.
• Estado nutricional:
Paciente usuario refiere “no tengo apetito”, esto provoca la reducción en la ingesta de proteínas y otros nutrientes comohidratos de carbono y grasas, por consecuente, reduce las defensas del organismo frente a la infección y altera la cicatrización de heridas. También corre el riesgo de ingerir una dieta inadecuada

• Proceso de la enfermedad:
El Señor López presenta una enfermedad del sistema inmunitario (HIV-SIDA) y está propenso a adquirir una infección. Presentando una leucopenia, esto significa que existe unadisminución de sus leucocitos, presentando un valor de 2000/mm3.
• Estrés:
Paciente usuario refiere “será mejor que muera pronto”, esto provoca la disminución de las defensas en el organismo. El estrés continuo provoca agotamiento; por lo tanto, se agotan las reservas de energía y el organismo ya no tiene ninguna resistencia frente a los microorganismos invasores.


c) Datos de laboratorio:VALOR DE LABORATORIO VALORES NORMALES INDICACIÓN DE INFECCIÓN

*Valor de leucocitos: 2000/mm3




*6000-10000/ mm3







*El número de leucocitos aumenta en infecciones agudas, ejm infecciones bacterianas.
*El número de leucocitos disminuye en infecciones por VIH y cuando se tiene un recuento bajo de glóbulos blancos o leucocitos se corre el mayor riesgo de sufrir una infecciónd) Cuadro clínico:
• Presenta lesiones en la mucosa oral.
• Presenta cuadro hipertérmico con una T=39,5 °C
• Presenta ganglios linfáticos inflamados.
• Pérdida de apetito.
• FC=120’
• FR= 28’
Datos Dominio y Clase Significativo o No significativo
Herida en piel y mucosa oral. DOMINIO 11: Seguridad / Protección
CLASE 2: Lesión Física s
“No tiene apetito” DOMINIO 2: Nutrición
CLASE1: Ingestión s
T° = 39.5° C. DOMINIO 11: Seguridad /Protección
CLASE 6: Termorregulación s
F.C = 120 x´
F.R = 28 x´
P.A = 110/70 mmHg DOMINIO 4: Actividad/ Reposo
CLASE 4: Respuestas Cardiovasculares / Pulmonares s
ns
Cansado DOMINIO 4: Actividad/ Reposo
CLASE 5: Autocuidado s
Ganglios inflamados DOMINIO 11: Seguridad/ Protección
CLASE 1: Infección s
“será mejor que muera pronto”DOMINIO 6: Autopercepción
CLASE 2: Autoestima

CLASE 1: Valores
DOMINIO 10: Principios Vitales s
Sat O2 = 96% DOMINIO 3: Eliminación e intercambio
CLASE 4: Función Respiratoria ns
Leucocitos = 2000/mm3 DOMINIO 11: Seguridad/ Protección
CLASE 1: Infección s

DIAGNOSTICO
DATO RESPUESTA HUMANA FACTOR RELACIONADO EVIDENCIAS
T° = 39.5° C.
F.C = 120 x´
F.R = 28 x´
Ganglios inflamadosHipertermia. R/c aumento de tasa metabólica. T° = 39.5° C.
F.C = 120 x´
F.R = 28 x´
Ganglios inflamados
No tiene apetito. Desequilibrio de la actividad nutricional, ingesta inferior a las necesidades. R/c incapacidad para ingerir alimentos. Manifestado por “No tengo apetito”.
“Sera mejor que muera pronto”. -Baja autoestima situacional.
-Desesperanza - R/c deterioro de la actividad funcional.
-...