Cuidados Enfermeros

CUIDADOS ENFERMEROS. MEDIDAS GENERALES:
Control Neurológico:
Realizar una exploración neurológica con una frecuencia que dependerá de la situación del paciente, (cada 15-30 minutos, horaria,...)
Control de la vía aérea y ventilación:
Mantener una vía aérea permeable. La elevación rápida de la Presión Intracraneal da lugar a la aparición de diversas alteraciones respiratorias. La respiraciónse hace irregular, periódica, o con un patrón de Cheyne-Stokes típica, a veces se hace lenta, profunda y ruidosa, con períodos de apnea que puede llegar al paro respiratorio y ser la causa de la muerte, como lo señalaron Lermitt y Nortg.
El edema pulmonar neurógeno es una complicación importante, apareciendo de forma súbita, con la presencia de abundantes secreciones bronquiales, que no es posibleaspirar con eficacia, aumentando así el índice de mortalidad.
La complicación más común y más significativa son las atelectasias asociadas con períodos de apnea prolongada.
Se deben evitar la hipoxemia y la hipercapnia, que pueden agravar la Hipertensión Intracraneal y por tanto agravar el daño cerebral.
Realizar  controles gasométricos para valorar la eficacia de la ventilación.
ControlHemodinámico:
La vigilancia de las constantes vitales: frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), Presión arterial sistólica (PAS), diastólica (PAD) y media (PAM).
Mantener una Presión Arterial Media (PAM) suficiente para conseguir una Presión de Perfusión Cerebral (PPC) adecuada. Para ello se debe asegurar la normovolemia preferentemente mediante soluciones cristaloides que mantenganun volumen intravascular normal. En caso necesario se asocian fármacos inotrópicos (dopamina, noradrenalina).
Control Hídrico:
Registro de las entradas y salidas de fluidos para realizar un balance hídrico minucioso.
Monitorización de la Presión Intracraneal (PIC)
Para poder valorar de forma continua la PIC y detectar la hipertensión craneal se procede a la colocación de un sensor intracraneal,que se conecta a un monitor que refleja la situación mediante ondas y valores numéricos, para conseguir:
* Determinar de forma continua la PIC y el registro de ondas.
* Detectar la hipertensión intracraneal
* Valorar la relación directa que existe entre la manipulación del paciente y el aumento de la PIC.
Métodos de monitorización de la Presión Intracraneal (PIC):
Tipos de catéteresde Presión Intracraneal (PIC):
El tipo de monitorización escogido depende de la situación patológica que se sospecha.
* Monitorización de la presión intraparenquimatosa.
* Monitorización de la presión subaracnoidea.
* Monitorización de la presión subdural.
* Monitorización de la presión epidural.
* Monitorización de la presión fontanometría (niños).
* Monitorización de lapresión ventricular
Durante la monitorización continua de la PIC se han identificado tres tipos de ondas
• Ondas A: "Plateau o en Meseta"
Indican descompensación intracraneana severa.
Se caracterizan por aumentos repentinos con presiones intracraneanas de 50 a 100 mmHg que duran de 5 a 20 minutos, acompañando al deterioro neurológico.
Se producen con intervalos variables, e indican lainminencia de la producción de herniaciones. Estas ondas de presión son las más significativas porque denotan mayor severidad.
Tiene cuatro fases bien delimitadas, las cuales reflejan todo el mecanismo de autorregulación ante la disminución de la P.P.C.
* Fase de caída de la P.P.C. (Drift phase).
* Fase de Meseta (Plateau phase).
* Fase de respuesta isquémica (Ischemic Response phase).* Fase de resolución (Resolution phase).
• Ondas B:
Son oscilaciones agudas y rítmicas que duran de 0,5 a 2 minutos con Presiones Intracraneales que oscilan entre 20 a 50 mmHg.
Aparecen antes de las ondas Plateau. Se presentan en pacientes en quienes la respiración se hace del tipo Cheyne-Stokes, en estados de somnolencia y durante la fase REM del sueño.
• Ondas C:
Aparecen en la cresta de...