Cuidados De Enfermería En Tce

DEPTO DE CAPACITACIÓN Y DOCENCIA

CUIDADOS ENFERMEROS Y MANEJO DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA EN PACIENTE POLITRAUMATIZADOS.
1. Introducción.
2. Descripción de la Patología.
3. Tratamientos
4. Cuidados Enfermeros Especializados.
5. Controles regulares por parte de Enfermería.
6. Bibliografía.

INTRODUCCIÓN.
Los politraumatizados pueden presentar alteraciones ytrastornos de la distensibilidad y autorregulación cerebral. El Colegio Americano de Trauma ha definido las prioridades de la emergencia en pacientes politraumatizados desde el lugar de ocurrencia del accidente y hasta la unidad de emergencia hospitalaria. Estas son el mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea, buena ventilación y circulación sanguínea.
Todo esto en relación a que el cerebro esun órgano que requiere un aporte de oxígeno continuo y adaptado a sus necesidades metabólicas. El organismo es capaz de autorregular el flujo sanguíneo cerebral según esas necesidades. La disminución a niveles críticos de esta biomolécula (O2), desencadena en un deterioro de las funciones y la muerte de las células cerebrales en forma irreversible, con la consecuente secuela permanente. Elcerebro requiere de un 20% del debito cardíaco y utiliza un 25% del oxígeno corporal.
Existe variedad de procedimientos para resolver estos problemas, todos dirigidos a preservar y prevenir la aparición de injurias secundarias al cerebro. Situaciones como hipotensión arterial, hipoxemia, trastornos ácido básico, hiponatremia o hiperglucemia inducen un mayor riesgo de lesiones neurológicas.
En lomencionado anteriormente radica la atención y los cuidados enfermeros que se le deben brindar a un paciente politraumatizado.
Un estudio del Traumatic Coma Data Bank americano y otras comunidades han demostrado que la mortalidad y morbilidad de un TEC grave está asociada a una PIC elevada en la fase aguda del traumatismo.

DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA.
La cavidad craneal consta de varioscompartimentos que contienen líquidos y fluidos. Tenemos la cavidad supratentorial, infratentorial y cavidad medular. Por ellas circula y están contenidos el líquido cefalorraquídeo, sangre y el tejido cerebrales.
El cerebro es un órgano noble que pesa 1.500 gramos y para sus funciones requiere del 20% del débito cardíaco y del 25% del oxígeno corporal. En lo energético, su requerimiento es alto.
Elcerebro autorregula su flujo sanguíneo cerebral (FSC) frente a cambios que puedan ocurrir en la hemodinámica del paciente, como por ejemplo, cambios en la presión arterial, PaCO2, pH, temperatura y volumen sanguíneo cerebral (VSC). Por ejemplo, frente a una hipotensión, esta autorregulación dará prioridad, en cuanto a la circulación, al cerebro y al corazón a expensa de disminuir el flujosanguíneo de otros órganos como el riñón, vísceras, etc.
Estos mecanismos de autorregulación van pareado, por decirlo de una manera, pues cuando aumentan los requerimientos del metabólico también aumenta paralelamente el FSC, fenómeno conocido como acoplamiento metabólico hidráulico. Sucede lo mismo cuando se presenta un aumento brusco del FSC con variaciones de la resistencia vascular cerebral (RVC),esto permite adecuar el diámetro de los vasos a la situación particular de demanda energética.
Una herramienta de gran ayuda es la escala de Glasgow que nos permite medir el nivel de conciencia del paciente. La escala considera tres respuesta de la persona: motora, verbal y apertura ocular. El puntaje mayor es de 15 y el menor de 3 puntos.
En la unidad de cuidados intensivos se monitorizará lapresión intracraneal, hemodinámica cerebral y sistémica, esto guiará la terapéutica del paciente. Se desea mantener una PIC menor a 15 mm Hg. Y una presión sanguínea aceptable para que tenga una buena perfusión cerebral.
Una puntuación de 8 o menos en la escala de Glasgow nos indica un riesgo para presentar hipertensión intracraneana. En la actualidad los protocolos, además de controlar la...