cuidados de enfermeria

DATO
DX ENFERMERIA
OBJETIVO
ACCIÓN
FUNDAMENTACIÓN
RESULTADO ESPERADO
RESULTADO ALCANZADO
EVOLUCIÓN
Sepsis a foco urinario













































































Ritmo diurético irregular , diuresis escasa 100% c/ 4hsAcceso Venoso Central, de doble lumem en vena subclavia



















































Edema corporal generalizado



























































Pte en asistencia mecánicarespiratoria

Riesgo de descompensación r/c proceso patologico












































































Alteración del patrón de la eliminación urinaria r/c con infección manifestado por ritmo diurético irregular.Alteración de la integridad cutánea r/c
acceso venoso central en vena subclavia.




















































Exceso de volumen de líquidos r/c proceso patológico manifestado por edemasPatrón respiratorio ineficaz r/c proceso patológico
Logre evitar la descompensación












































































Logre restablecer patrón de eliminación urinarioLogre restablecer la integridad cutánea





















































Logre restablecer el volumen de líquidos


























































Logre restablecer patrón respiratorio
Lavando lasmanos y colocando los guantes





Preparando bandeja y trasladando todo el material a la unidad del Pte.


Monitoreando y
Controlando los signos vitales









Registrando en hoja de enfermería


Controlando PHP











Corroborando los 5 correctos















Administrando antibióticos según prescripción medica


Registrando en hoja deenfermería


Lavando las manos y colocando los guantes





Preparando bandeja y trasladando todo el material a la unidad del Pte.

Explicando al pte el procedimiento que se le va a realizar.
Realizando balance hídrico.






Verificando permeabilidad de sonda vesical


Valorando debito







Realizando higiene de la zona perineal


Verificando que la bolsacolectora se encuentre por debajo del nivel de la vejiga

Registrando en hoja de enfermería





Lavando las manos y colocando los guantes.




Preparando bandeja y trasladando todo el material a la unidad del pte









Valorando estado de la piel y zona de venopunciòn






Realizando curación de la zona de venopunciòn





Valorando la permeabilidad de lavía





Registrando en hoja de enfermería




Lavando las manos y colocando los guantes.





Preparando bandeja y trasladando todo el material a la unidad del pte

Realizando balance hídrico.





Administrando la dieta adecuada.


Valorando edema mediante escala de Godet






















Registrando en hoja de enfermería



Lavando...