Cuidados enfermeros en urgencias y emergencias ante el paciente con s ndrome coronario agudo

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Cuidados enfermeros en urgencias
y emergencias ante el paciente
con síndrome coronario agudo

tema

Antonio Pardo Galiano, José Mª Garrido Miranda y Ángel
Ramiro Moya

1. introduCción
Enfermería constituye el personal principal en los cuidados del paciente con
problemas cardiológicos, sobre este personal se construye la interacción entre el equipo de
salud y el paciente, a través de éste serealiza la aplicación de los tratamientos desde los
convencionales hasta los técnicos. Pero esencialmente siendo el fundamento de enfermería
el cuidado de la experiencia de la salud humana, su interacción se orientará hacia la
protección de la vida y específicamente de la calidad de vida del paciente.
Se debe resaltar el elevado nivel de preparación y responsabilidad que el personal
de enfermería acargo del paciente cardiológico debe tener, a fin de resolver las diversas
situaciones agudas con las que se va a encontrar en su quehacer diario.
Enfermería debe tener los siguientes conocimientos para una correcta atención a
este tipo de pacientes:
- La interpretación electrocardiográfica de las arritmias más comunes.
- La toma rápida de decisiones sobre las diferentes urgencias yemergencias,
como son:
· Las maniobras de RCP.
· Desfibrilación eléctrica.
La intervención de enfermería se presta al paciente y a su familia durante todo el proceso:
observación, diagnóstico de enfermería, planificación, intervención y evaluación.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ANTE LAS URGENCIAS Y EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES
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Su capacidad para realizar el apoyo psicológico a los enfermos y sus familiares es
otra cualidad indispensable para un cuidado integral del paciente.

2. definición
El infarto agudo de miocardio se utiliza para describir los cambios necróticos agudos
del miocardio por la falta repentina del aporte sanguíneo coronario durante un período
de tiempo suficiente, resultando una oclusión coronariaaguda por:
- Trombosis.
- Hemorragia subíntima.
- Rotura de placa de ateroma.
Algunos pacientes con alteraciones cardíacas agudas mueren en el transcurso de
las dos horas primeras después de que empiecen los síntomas, siendo en estos casos muy
dificil de demostrar los cambios estructurales de la necrosis cardíaca pues las técnicas
disponibles, no son capaces de descubrir los cambios mástempranos del infarto; siendo
la muerte repentina consecuencia de arritmia grave por cambios electrofisiológicos
precoces.

3. CLASIFICACIÓN
Según la presentación clínica:
• Síndrome coronario agudo sin elevación de ST (SCASET):
- Angina inestable.
- Infarto de miocardio sin elevación de ST (NSTEMI):
· La mayor parte de los casos de NSTEMI será un infarto de miocardio
no Q (NQMI).
· Una proporciónpequeña será un infarto con onda Q (QMI).
• Síndrome coronario agudo con elevación de ST (STEMI):
- La mayor parte de los casos de STEMI será un infarto de miocardio con
onda Q (QMI).
- Una proporción pequeña será un infarto sin onda Q (NQMI).
Según el tamaño:
• Microscópico: necrosis focal.
• Pequeño: afecta a una superficie inferior al 10% del tamaño del ventrículo
izquierdo.

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ATENCIÓNDE ENFERMERÍA ANTE LAS URGENCIAS Y EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES
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• Medio: entre el 20% y 30% del ventrículo izquierdo.
• Grande: superficie mayor del 30% del ventrículo izquierdo.
Según la localización:
• Anterior, lateral, inferior, posterior, anteroseptal.
• Puede estar afectada más de una zona.LOCALIZACIÓN

DERIVACIONES

Septal

V1 y V6

Apical

V3 y V4

Anteroseptal

V1 - V4

Lateral bajo

V5 y V6

Lateral alto

DI y aVL

Anterior

V4 y V5

Anterior extenso

DI, aVL, V1 - V6

Inferior

DII, DIII y aVF

Posterior

V1 y V2

No transmural (sin Q)

Descenso del ST y Disminución del voltaje en R

3.1. Definición Según la presentación clínica.
- Angina estable: es un dolor torácico o en áreas...