Cuidados Nutricionales En El Paciente Quemado

Introducción:

Los innumerables cambios fisiopatológicos ocasionados por una quemadura, la propia respuesta a la agresión y las múltiples intervenciones quirúrgicas que se le realiza en un corto período de tiempo, hacen que los pacientes con quemaduras extensas tengan alto grado de estrés metabólico, hipercatabolísmo proteico, y en consecuencia, elevados requerimientos energéticos, todo lo cualrepercute en su estado nutricional, en el resultado terapéutico y en la evolución. Los problemas particulares del quemado limitan la valoración nutricional por lo que la evaluación integral de todas las variables posibles nos darán la información sobre el estado nutricional del paciente.

Fisiopatología de las quemaduras:

Se ha determinado que las quemaduras mayores del 20% provocan unarespuesta hipermetabolica masiva con disminución de la inmunidad, perdida masiva de líquidos, fiebre, perdida de peso y atrofia muscular. Esta respuesta esta mediada por interleuicina – 1, interleucina – 6, factor de necrosis tumoral, prostanoides, radicales libres de oxigeno, mediadores hormonales, catecolaminas, cortisol y glucagon. Este hipermetabolísmo tiene como consecuencia el incremento de laproteólisis muscular, de la lipólisis y de la glucogenólisis; sin embargo, este hipermetabolísmo es esencial para sobrevivir.
Gran parte de la mortalidad de las quemaduras se puede atribuir a este proceso, el cual a pesar de que es necesario para la supervivencia en estos pacientes, también produce un incremento del riesgo de infección, reduce la capacidad de cicatrización y altera la funcióncelular. La pronta remoción de los tejidos desvitalizados combinado con un soporte nutricional temprano atenúa este proceso autodestructivo.

- Respuesta al estrés:
¿Cual es el inicio de la respuesta? Lo primero que hay que tener en cuenta son las características de la situación generadora de estrés, que es interpretada de manera diferente por el sistema inmunológico, este estimulotiene respuestas similares dependiendo del tamaño, la gravedad, la duracion, etc.
Inicialmente la respuesta es inmunológica, seguido de una respuesta celular y humoral, que genera mecanismos para defender los sistemas de un

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estimulo que es considerado adverso; este punto es fundamental por la liberación de sustancias que conllevan la inflamación.
Lafalta de control de la respuesta inflamatoria conlleva a mayores respuestas, lo cual obliga a la liberación de mas substancias inflamatorias y así se inicia el circulo vicioso de inflamación, vasodilatación, fiebre y otros que estimulan el sistema nervioso central, siguiente punto fundamental de respuesta con gran participación del eje hipotálamo-hipófisis el cual determina muchas de las respuestasendocrinas que se consideran de la fase aguda o fase ebb,(la cual ocurre inmediatamente después de la quemadura) y básicamente son de aumento, con liberación de cortisol, ACTH, insulina, citoquinas, activación del sistema de noradrenérgico, aumento de la hormona de crecimiento y otros.
Durante la fase ebb ( Las prioridades son el reemplazo del volumen y la estabilidad hemodinámica.
-el gasto cardiaco
- el consumo de O2
- la presión sanguínea
- la temperatura corporal
- de la TM

Estas respuestas son las que se han denominado como hipercatabólica, porque sus consecuencias llevan a la producción de energía a expensas de las reservas de glucosa y a la transformación de la masa muscular en fuente de esta, lo cualconlleva a grandes perdidas de sustratos durante las primeras horas, sin mayor uso de la masa grasa. En este punto la terapia se centra en iniciar el mantenimiento y control de la infección, manejar una buena perfusión de los órganos y los requerimientos son altos para mantener las maquinarias de defensa y la producción de proteinas.
Al finalizar esta fase, se inicia una fase crónica o fase flow en la...