Cuidados paliativos

Guías Clínicas en Atención Primaria

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Control de síntomas en cuidados paliativos
23/06/2004 Guías Clínicas 2004; 4 (27)
Elaborada con opinión de un experto sin revisión posterior Conflicto de intereses: No solicitado

Autor: Lamelo Alfonsín, Fernando Especialista en Medicina Familiar Comunitaria- Unidad de Hospitalización a Domicilio- Complexo Hospitalario "Juan Canalejo"- A CoruñaContenido: • • • • • • • • • • • • ¿Qué entendemos por control de síntomas? Anorexia • Calambres musculares Boca seca y/o dolorosa • Hipo Compresión medular • Náuseas y vómitos Sudoración profusa • Prurito Diarrea • Síndrome aplastamiento gástrico Disfagia • Síndrome confusional agudo Disnea • Tenesmo urinario Espasmo vesical • Tos Estertores premorten • Hemoptisis Estreñimiento • HipercalcemiaFiebre tumoral • Hipertensión endocraneal

¿Qué entendemos por control de síntomas? El control de síntomas en el paciente neoplásico terminal es la base en la que se sustentan los demás principios en cuidados paliativos. Los enfermos neoplásicos a lo largo de la evolución de su enfermedad van a presentar múltiples síntomas, de intensidad variable, cambiante y de origen multifactorial. Para poderrealizar un abordaje que permita un control sintomático adecuado es necesario: a. Previo a cualquier tratamiento realizar una evaluación etiológica que nos permita determinar si un síntoma es atribuible a la enfermedad neoplásica, secundario a los tratamientos recibidos o bien sin relación con ellos. Determinar la necesidad de tratar un síntoma en función de la fase evolutiva del paciente y de susituación clínica. Valorar la relación daño/ beneficio (“no siempre lo más adecuado es tratar los síntomas”. Ej. Administrar antibióticos en un paciente moribundo con fiebre) Iniciar el tratamiento lo antes posible y realizar un seguimiento de la respuesta al mismo. Elegir tratamientos de posología fácil de cumplir, adecuar la vía de administración a la situación del paciente y mantener la vía oralsiempre que sea posible. Evitar la polimedicación y no mantener medicamentos innecesarios hasta el último momento.

b.

c. d. e.

Anorexia Es un síntoma frecuente en pacientes neoplásicos que genera gran ansiedad en el entorno familiar (se puede aliviar explicando el origen y las posibilidades terapéuticas). No tiene sentido tratarla en las últimas semanas de vida del paciente. Alternativasfarmacológicas: • • • Dexametasona 2-4 mg/día. Efecto transitorio durante 3-4 semanas Acetato de Megestrol (Borea, Maygace, Megefren) 160-1600 mgs/ 24 horas Metoclopramida o procinéticos si la anorexia se acompaña de náusea y saciedad precoz.

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Guías Clínicas en Atención Primaria Boca seca y/o dolorosa

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Se presenta hasta en el 100% de loscasos, los pacientes pueden referir dolor bucal, dificultad para la ingesta y ausencia de saliva. Las causas más frecuentes son: • • • • Mucositis por Quimioterapia o Radioterapia Fármacos (opioides, anticolinérgicos) Infecciones bucales (candidiasis, herpes…) Deshidratación

Tratamiento de la boca seca • • Si es secundaria a la ingesta de fármacos debemos revisar la necesidad de tomarlos.Medidas generales: limpiar diariamente la boca y eliminar los detritus. Para ello se utilizan enjuagues con soluciones desbridantes (¾ de Bicarbonato y ¼ de agua oxigenada ó ¾ de suero salino fisiológico y ¼ de agua oxigenada) Si el paciente no es capaz de realizar enjuagues se aplican estas soluciones con un cepillo suave de dientes o con un bastoncillo de algodón. Aumentar la salivación: chuparpastillas de vitamina C, trozos de piña natural, caramelos sin azucar, cubitos de hielo aromatizados con limón. Prescribir saliva artificial: 12mg de metilcelulosa, 0.2 ml de esencia de limón y 600 cc. de agua Pilocarpina 5mg/8 horas vía oral o 2 gotas de colirio al 4%

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Tratamiento de la boca dolorosa • En las afecciones dolorosas de la boca se pueden utilizar soluciones anestésicas...